医疗收费调价调查:单项最高上涨17倍

虚降，医疗服务的涨价却是实实在在的！”在《南京日报》开通的热线电话中，调价方案被公众干脆称为“涨价方案”。

　　归纳起来，社会各界的意见主要有：担心医疗服务价格上涨了，药价却下不来，产生“两头翘”；还担心涨价后，医院会增加不合理检查项目；群众希望通过公开医疗服务项目成本，让老百姓看到价格调整的依据。

　　省物价局收费管理处有关人士介绍说，说是125个项目价格上调，其实不少项目并没有涨。一些分支项目被归并到了某个大项目当中，不再允许单独收费，但因为大项目的名称没有变，例如小儿输液从每次2.4元调整到10元，实际上是将躺椅费、空调费等一起打包算进来了。

　　实际上，这次调整后的价格并不算离谱，放在全国省市中比较，也不算最高(见表1)。但是，这一微弱的辩驳声音还是被群起的质疑迅速掩盖住了。

　　南京医科大学卫生经济学教研室主任黄晓光认为，在江苏省的近4000种医疗收费项目中，此次调整的项目比例很低，之所以引起强烈反应，跟物价部门的操作不够透明有关。

　　他认为，有些服务项目涨幅太高，调整的标准是什么，有关部门没有给百姓一个交待。

　　省物价局在介绍此次价格调整的背景时说，今年以来，对部分医疗项目价格的执行情况进行了调研，并“组织了多次专家认证会”，对部分项目的成本作测算，还参照了浙江、安徽、上海、广东等地的现行价格水平，最终拟定了这一调价方案。

　　然而，记者调查后发现，江苏医院管理、卫生经济界的很多知名专家对这次调价并不知情，几乎都是在媒体报道后才知道的这件事情。

　　有知情人士向记者透露，最初，有物价局工作人员曾对前去采访的媒体说，这次调价依据的是2002年的调研资料，但是，进一步索要这份资料，物价局又无法拿出。

　　据悉，江苏省卫生厅、物价局早于2001年曾对全省52家医院进行了医疗成本测算，在其中14家医院医疗服务成本重点审核的基础上草拟了价格改革方案。在2002年底，江苏省物价局召开了医疗服务价格调价听证会。

　　该工作人员暗指的就是这次测算。但如今4年过去了，各医院的经营管理状况、医疗服务成本等方面都发生了巨大变化；况且，这是涉及到137个项目的“大动作”。在此状况下，医疗服务价格的变动是否需要重新听证？

　　物价局的一面之词，很难让人信服。面对越来越多的质疑，该局一位负责人终于承认，江苏省医疗服务的成本统计工作其实并未完成。

　　除了内容缺乏依据之外，这次行政行为的程序也明显不合理。2003年，省物价局在自己制定的《江苏省价格听证目录》中明确规定：医疗服务(特需医疗服务除外)收费中非营利性医疗机构的主要医疗服务收费，由省物价局组织听证。

　　这次调价，其中静脉注射、胰十二指肠切除术、体检费等项目与百姓关系极为密切，省物价局为何敢于放弃听证，甚至违反自己制定的规章，仅仅在一个日均流量在2000人次左右的网站上公示？

　　这一问题，省物价局始终没有正面回应。

　　有坊间传言说，如果百姓反应不大，物价局颇有蒙混过关的意图，却没料到引起了这么大的社会舆论。

　　再去追问物价局当时为何不举行听证，显然没有意义。或许，让事情本身去提醒有些政府部门要注意依法行政，依法办事，这层意义会更重要一些。

　　调价“前传”

　　在这次风波中，很多人没有注意到，这次调价并不是单独进行的。在此之前，有过一次更大规模的调价，这次调价只不过是对上次的补充和完善。

　　南京市中医院院长李俭至今仍清晰地记得，那是2005年9月26日颁布的文件，10月1日起正式执行的新价格。

　　有专家说，江苏省医疗服务一直执行的是上世纪90年代末的价格，各项收费标准仅为成本的20%～30%。2005年，江苏省物价局把7000多项医疗服务归并为3916项,比例调整到70%～80%，并且较大幅度降低了大型检查收费，主要是伽马刀、CT、核磁共振等大型检查、治疗项目，价格降低幅度达49%。

　　当时，官方称，调价的目的在于把医护人员的劳动价值和技术含量升上去，把大型设备的检查费用和药品的价格降下来，把“以药养医”变成“以技养医”。

　　但是，因为大型检查收费降幅较大，而一些医疗服务项目收费又过低，对医院收支平衡产生了很大影响。

　　比如李俭所在的中医院，年收入1.3亿，因为价格调整、招标采购等原因，全年估计损失3000万元。她说：“这次调价，提价部分主要集中在手术项目，而中医院手术量少，提价部分对医院的影响不大，而降价部分对医院的影响却比较大。”

　　在采访中，记者遇到的每一位医院院长，都列举出从数百万元到数千万元不等的收入损失，这对他们来说都是实实在在的纯收入。

　　卫生行政部门也证实，价改以后，整个江苏的三级医院出现普遍亏损，医院的有关来访和报告很多，“大医院的意见特别大，方案定得太仓促，一运行就出问题。”

　　在江苏省物价局副局长周卫国身边，反映调价不合理的声音更是不绝于耳。部分医疗机构、人大代表、政协委员及各级物价、卫生行政主管部门都向物价局提出，希望调整当前的医疗服务项目价格。

　　周卫国坦言，《江苏省医疗服务价格》是以国家2001年的《医疗服务价格规范》为蓝本，由于时间较长，一些项目内涵不清，一些新项目价格没有及时制定，一些新材料缺少除外内容，部分项目是按过去收费标准对接的，与现行成本出现倒挂，影响到一些医疗机构的收入增长。

　　正是在这样的背景下，物价局推出了此次医疗服务调价。

　　费用不降反升

　　江苏省卫生经济学会副会长陈家应指出，表面上看，药品降价，医疗服务价格又上不去，医院肯定会出现越来越多的亏损。但是，实际情况不是这样，医院的收入并没有减少，仍在按照较高的比例增长。

　　江苏省人民医院副院长王虹说，去年物价部门调价时，没有按照事先测算的成本定价，部分项目所定的价格仅是成本的70%～80%。

　　按照这一推算，2005年10月以后，省人民医院业务收入月均减少了七八百万。王虹说：“像血药浓度测定，目前的收费远远不够成本，做一个就要倒贴200元。在一年时间里，这个检测项目就补贴了80多万元。医院2005年全年只亏损2075万元，而2006年前三季度已经亏损了5600万元。如果再降低医疗服务价格，很可能造成医院发展停滞、设备老化和人员流失。”

　　然而，事实并非全部像王虹介绍的那样，有准确资料显示，2005年省人民医院平均每诊疗人次医疗费用增长了8.14%，其中药费所占比重也增长了2.02%。

　　其他医院也都证实，2005年自己医院的业务收入基本没有下滑，甚至还有较大幅度的增长，从目前统计的数据来看，预计2006年的业务收入也将保持增长。

　　一面是价格政策调整给医院带来了直接损失，一面是业务收入的持续增长，看似一对矛盾，却并不难解释。

　　因为医院的收入和医生的收入没有脱钩，医院必须考虑经济运行对职工福利的影响，所以根本没有必要控制费用，只能从别的方面想办法补足亏空。

　　虽然，卫生主管部门利用“药占比”来监督医疗机构，要求“药占比”必须逐年下降。从执行情况看，大部分医院也基本符合规定。

　　但是，医院从技术方面降低“药占比”的方法很容易，比如，医生可以通过提高病人检查等费用的支出而降低“药占比”。看个感冒，原本是药品6元，检查4元，“药占比”为60%，要求降低“药占比”后，医生可以开出6元的药品和6元的检查，“药占比”的确降到了50%，但是，患者的总支出却增加了2元。

　　在去年调价之初，就有人担心看病会更贵，没想到这一担心很快就被证实。有一组数据表明，患者的医药费用并没有下降反而普遍上涨。 陈家应认为，医疗服务有其特殊性，单纯从价格控制，很难起到降低费用的目的。比如，某项检查该不该做，只有医生说得清楚，很难对其进行监管。

　　医院的调价之殇

　　调价的初衷是为解决“看病难、看病贵”问题，现实是，即使再频繁的降价，最后都会在医院这一环节得以瓦解，以致于群众对医院的意见非常突出。

　　有专家指出，由于政府补贴少，医疗机构只能依靠市场来弥补成本不足，一方面政府要控制价格，另一方面又不给差价支持，这就把医院推到了矛盾之中。其实，医院也是没有办法，只能被动适从。

　　药企可以通过转产等途径化解危机，群众看病永远都是贵，在每一次价格调整中，受影响最大的还是医院，板子最终都打在了医院身上。

　　常州市第二人民医院院长赵建中认为，这种突然性的政策变动，对医院发展影响很大，必须花很多精力来应对政策变动。

　　医院的业务收入是必须要保证的，涉及到医院和医务人员的切身利益。因此，价格调整带来的影响，医院必须想方设法化解。

　　南京市中医院院长李俭说，医院有1500万负债，还有4500万贷款，加起来有6000万，到年底就需要支付2000万。每到月头月尾，职工的工资还要兑现。由于经常和其他院长接触，她说，院长们普遍感到经济问题是面临的最大压力。

　　去年，执行了新的价格后，医院重症监护室主任一下子就着急了，科室平时工作特别忙，工作量也很大，可是月底收支结余竟然变成负数了。对此，中医院不得不重新调整成本核算方案，来平衡科室利益。

　　在有的医院，记者见到，为了降低成本，一次性输液袋已经被换成了过去瓶装的。该院负责人向记者解释说，即使医院要求他们用袋装的，护士长也不会用。在打包收费的情况下，医院必须要分析哪些费用是可以降的。

　　但是，有些服务项目是无法变动的，例如药物浓度监测，光成本就要300元，现只能收费200元，但器官移植后的病人又非做不可，一些医院为少亏损些，宁愿倒贴病人50元，送其到外院去做。

　　位于镇江的解放军359医院一般年均增加1000万收入，但受价格政策的影响，预计今年只能增加500万。院长刘文华介绍说，“在上海做一例手术收费8000多元，同样的手术在我们这里只有二三千元，医院受价格的影响很大。今年增加的这500万收入，还是通过开展一些新项目取得的。”

　　压力最大的要数南京江北人民医院院长邵竹平，尽管非常舍不得，他还是几乎放弃了自己心爱的神经外科事业，把全部精力用在了医院发展上，因为经济压力实在是太大。

　　虽然医院是江北地区最大的医疗机构，但是，职工的平均工资还不足2000元。邵竹平说，医院既要维持生存，又要有一定资金用于发展，就希望国家对价格能够定得合理科学。

　　环境逼迫医院必须创收，如果通过正常的途径仍无法缓解经济压力，就极易滋生乱收费现象，如：妇科检查要另外收手套费、注射要再交针筒费等，其实这些早就包含在其中了。

　　曾有媒体报道，江苏省物价部门曾对医院收费进行检查，结果在三级医院中查出了少则100多万，多则上千万的乱收费。该业内人士表示，对于普通的三级医院来说，全年收入中，最起码有5%属于违规收费。

　　“药”与“技”的博弈

　　为了完成从“以药养医”向“以技养医”的转变，在第一次调价中，物价局重点下降了 更 多>>