中医临床禁忌系列讲座：咯血

     (续1月30日8版)

    临床操作禁忌

    1.忌查体不全面

    咯血以支气管扩张、肺癌、肺结核最多见，体格检查时要注重肺部体征的检查，但不能局限于肺部体征而忽视其他系统的查体，以免漏诊。血液病引起的咯血，一般身体其他部位亦有出血，发现咯血患者，应及时询问或检查有无身体其他部位出血。在疑诊心血管疾病引起的咯血时，除应注意心脏的望、触、叩、听外，还应注意肺部有无湿性罗音，心脏体征应注重有无心界扩大、各瓣膜区有无病理性杂音等。

    在考虑呼吸系统疾病引起的咯血时，由于病变性质、部位不同，以及在疾病的不同病期，体征是否出现及其异常程度均有很大差异，因此，在体格检查时，望、触、叩、听不可偏废，不仅要重视肺部的听诊，也要注意动态观察体征的变化。肺部湿性罗音是咯血患者最易出现的体征，且多种疾病均可出现湿性罗音，应结合罗音的部位、大小及其他体征进行分析。肺的某部局限性湿罗音，多见于肺结核、支气管扩张、肺炎等；双肺底的湿罗音，多见于心衰引起的肺淤血、支气管肺炎；如湿性罗音满布双侧肺野，多见于急性肺水肿、严重的支气管肺炎。大水泡音多见于肺结核空洞、肺水肿；中水泡音多见于支气管肺炎、支气管炎、肺结核、肺梗塞；小水泡音多见于细支气管炎、肺淤血、早期肺结核等 ...... 更 多>>