继承名医学术经验关键在随侍领悟

     王辉 张会永 辽宁中医药大学附属医院

    中医师承教育的优势在于临证，师徒面对面，师父口传心授，耳濡目染，这些随侍心得经过门生、弟子的领悟、体会、整理，积腋成裘，最终形成一整套系统的名老中医学术经验，这是继承老中医经验，传承发扬中医学术的必由之路。

    我们拜师辽宁中医药大学附属医院李玉奇老先生门下，汲取师翁临床经验和学习中医药文化知识，受益匪浅。现将师翁的学术思想及零金碎玉的点拨收集整理，供同道借鉴学习。

    一、医乃仁术，以德为道

    师翁年事虽高，仍每周坚持出诊3天。出于对老专家身体的爱护，医院安排每次只让师翁接诊12个病人，故而许多患者挂不上号。师翁对于确有困难且病情较重的患者，往往不顾身体的疲劳为其诊病，经常是超负荷工作，甚至牺牲自己的休息时间。

    师翁所开处方，仅简简单单几味药，每服药不过七八元钱，药到病除，如非重症往往不出6剂即可治愈，大大减轻了患者的经济负担。有一位患者为感激师翁的救命之恩，拿出1000元钱作为酬谢，被师翁当场谢绝。师翁经常教育我们：“医乃仁术也，要研究真正的学问。”师翁用他高尚的医德感染着身边的每一个人。

    二、纵观约取，厚积薄发

    师翁现年九十高龄，耳聪目明，精神矍铄，博览群书，通晓古今，不仅精通人文、地理，而且对于书法、乐理也多有涉猎。师翁熟悉各地的乡土文化，言谈间充满浓厚的人情味，在诊治病人时，他谈笑间了解了患者的禀性，居处环境，一方面放松了患者紧张的心理，另一方面，也大致掌握了患者的基本病情，未等患者开口，心中早已度量十之八九。诊病后，师翁为我们讲解他的诊疗思想，引经据典，出口成章。

    从长久以来的随侍过程中我们慢慢体会到，要想成为一代名医，不能仅仅满足于看几本专业书籍，更要博览群书，丰富自己的知识内涵，这样才能将社会人文知识融会于诊病治疗中去，从整体观念思考问题，充分发挥出中医的诊疗特色。

    三、尊古不泥，自创新说

    师翁在脾胃病的诊治上颇有造诣，在众多医家还在沿用古方“平胃散”、“四君子汤”、“理中丸”等医治胃疾之时，率先提出了“萎缩性胃炎以痈论治”学说。萎缩性胃炎因胃阳之气不得宣发而受遏抑所致，热聚胃口，久而积郁为瘀，瘀久化腐，败腐成痈。故师翁以此制定了祛腐生新、祛湿化痰、祛热生津之治疗大法。

    师翁善以苦参、槐花、桃仁、莪术清热消痈、化腐生肌，使腐肉去而新血生。临床经验证明萎缩性胃炎单单施用理气和胃之品，症状往往改善不明显，对于逆转肠化及萎缩更是力微而难伐其根。热邪耗气，首先伤脾，脾失运化则聚湿生痰，临证可见泛酸、烧心、恶心、呕吐等症，故用祛湿化痰之法方可解急。师翁善以藿香、砂仁芳香化浊，避秽止呕；白豆蔻、白芥子温中化痰行气，使痰水遇温则化，顺气而行。《金匮要略·痰饮咳喘病脉证并治》篇云：“病痰饮者，当以温药和之。”师翁告诫我们，虽治痰饮水湿之法可攻逐、利水、发汗，诸多其类，然此一条当谨遵古训不可背离也。萎缩性胃炎发展到后期，无论热象是否明显患者均可见口干舌燥、大便秘结等阴伤之表现。因毒热蕴内，瘀腐内结，耗津伤液，热不去则津无以生。祛热之品无出黄连之右，黄连即可祛热又能燥湿。通常认为苦寒伤胃，在脾胃病治疗中，大多数医家不主张用黄连，既使应用也剂量极小，再佐以大量的干姜等。然而凭借师翁几十年的体会，未发现黄连苦寒伤胃之弊，而实乃“厚肠胃”之佳品。受黄连苦寒伤胃之影响，我们初来师翁身旁时，见其方方有黄连，心中生疑，随师一段时间后，亲眼看到患者病痛渐去，心中疑团豁然冰释，自此也深刻体会到了“以清为补”之寓意。

    四、深谙药性，用药如兵

    师翁善于出奇制胜，在治疗一例“蛛网膜下腔出血”的病症时足以体现了师翁的胆识与谋略。患者急诊入院，见神昏、高热，病势危急。师翁经反复思考，给予安宫牛黄丸，鼻饲水蛭粉疏通经络，祛瘀化滞，最终使昏迷了42天的患者苏醒，健康出院。在用药中师翁投以水蛭曾遭到大家的非议，因通常认为脑出血禁用活血药，而水蛭恰恰是活血化瘀药物，为用药大忌。然师翁认为水蛭有双向作用，即破血亦能吮血，吮血可加速出血吸收，且可除瘀通络，祛瘀血而生新血，实为逐瘀之良药。师翁运用水蛭采用经滑石粉炮制后的炙水蛭，既可减轻毒性又可增强逐瘀止血之效。水蛭入药时可先从小剂量开始，逐步增加药量，最多不超过10g，用之奏效神奇且安全无故。此惟有深谙药性方能运用自如。

    在治疗外感寒邪，邪入少阳的半 更 多>>