重视与加强《中医内科学》方剂教学的建议

     近年来，在临床带教过程中笔者发现中医专业学生掌握的方剂数量在减少，这无疑会影响该专业医学生的整体水平，本文试就其中的原因与解决的方法作以下探讨。

    问题的提出与症结所在

    临床带教与阅卷发现中医专业学生所掌握的方剂数量在减少，其中的原因可能有许多，仔细分析，主要有以下几个方面。

    一、对方剂重要性认识不足

    理、法、方、药是中医辨证论治体系中的主要内容，而方剂在其中发挥着承上启下的作用。然而，由于已经学习过《方剂学》，使之对《中医内科学》所引方剂的重要性认识不足，从而在学习过程中未能给予足够的重视。

    二、考试的导向作用

    考试是检验学习效果的重要根据，也是教学过程的重要组成部分。因此，考试内容对引导学生掌握好《中医内科学》方剂具有重要的导向作用。对近年来我校《中医内科学》考试试题和近十年全国硕士研究生入学考试“中医综合考试”试题进行分析，发现存在这样的问题：

    1.注重方剂名称，忽视方剂组成

    我校多数《中医内科学》试题仅仅在病案分析题中涉及一、二首方剂的组成，其他内容常常只有方名；而“中医综合考试”试题《中医内科学》部分，往往只涉及方剂名称，对方剂的组成与功效却很少提及。如近十余年“中医综合考试”中医内科学部分400多题中竟无1题与方剂组成有关，以致在考前，不断有同学问起：“方剂还要背吗”？不难看出，这种导向对《中医内科学》方剂教学正在起着相反的作用。方名与西药、中成药不同，如果只记方名而掌握不了组成就不能用于临床，实际上等于没学，因而，这种学习毫无意义。

    2.注意药物特殊性，忽视方剂配伍规律和作用

    “药有个性之特长，方有合群之妙用”。药物的特殊功用和一些特殊的用药，固然需要熟悉，这在试题中均可得到体现，如截疟药、杀虫药等。但是，临床时的大多数情况下，中药的应用是以复方形式，其中最重要的就是配伍规律，掌握不了方剂的组成，又谈何配伍规律？不把握其配伍的规律性，又谈何“基本技能”的掌握。

    三、临床见习实习时的引导作用

    见习实习是医学生从课堂走向临床的必经之路。在此过程中带教老师的示范作用不可忽视。由于各级各类教学医院中的带教老师对《中医内科学》方剂认识的深度和掌握的程度不一，加之长期临床经验的指导作用，使《中医内科学》方剂的应用受到一定的限制，从而淡化了《中医内科学》方剂的重要性，由此也给中医专业学生掌握《中医内科学》方剂带来一定的负面影响。

    四、分科过细，教师对非“本专业”处方不熟悉

    随着内科临床的分科越来越细，一些临床教师和带教医师对非“专业”处方不熟悉，因而，也就不可避免地会给课堂教学和临床带教中的有关方剂问题带来不利的影响。

    五、畏难情绪，影响了对方剂的学习

    畏难怕苦是影响中医专业学生对《中医内科学》方剂学习的主要因素之一。《中医内科学》所涉及的方剂数量较多，对这些方剂的记忆与理解，既耗时也费力。因而具有相当的难度，由此而滋生的畏难怕苦情绪，是学习《中医内科学》方剂的大敌。

    六、临床用药杂乱，中药方剂的作用不突出

    临床过程中，由于多种因素的影响，往往使得以方剂为基础的中药汤剂的治疗作用不能凸显，无形之中从根本上淡化了掌握方剂的重要性。

    总之，教师的导向和学习者自身的畏难情绪，影响着对《中医内科学》方剂的学习。

    充分认识《中医内科学》方剂的重要性

    应当对《中医内科学》中的方剂与《方剂学》中方剂有不同的认识。

    一、对《方剂学》所载方剂的认识

    1.《方剂学》中的方剂具有普遍性的指导意义和实用性

    《方剂学》中的方剂是经过选择的，对理解和掌握中医方剂的配伍规律具有指导意义，同时，对中医临床各科的临床实践也具有普遍的适用性。

    2.《方剂学》中的方剂也有局限性

    《方剂学》中的方剂数量有限，而中医临床的病变与证候是繁多的、复杂的，以有限之方剂应对无穷之病症，显然是不够的，就学习《中医内科学》而言， 更 多>>