准确把握学科内涵和外延　促进中医儿科快速发展

     马丙祥丁樱翟文生任献青冯刚河南中医学院

    中医学在儿童疾病的防治中发挥着重要的作用，有着辉煌的历史，中医儿科发展到今天，也面临着诸多问题和挑战，如何加强学科建设，促进中医儿科快速发展，为儿童疾病的防治、保障儿童健康成长做出更大贡献，是中医儿科界的重要使命和紧迫任务。我们在近几年的研究和临床实践中，深切体会到，对学科内涵和外延的准确界定，正确把握学科的自身特点，是促进中医儿科快速发展的关键。

    中医儿科学科是一门临床医学学科，其基本内涵是明确的，它是以中医学理论为指导，用中国传统的治疗方法为手段，研究从胎儿至青少年这一时期的生长发育、生理病理、喂养保健以及各类疾病预防和治疗的一门学科(汪受传主编全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》)。儿科学属临床医学二级学科，其研究对象是自胎儿至青春期的儿童，研究内容可以分为以下四个方面：(1)研究生长发育规律及其影响因素，不断提高儿童体格、智力发育水平和社会适应能力；(2)研究儿童各种疾病发生、发展规律以及临床诊断、治疗的理论和技术，不断降低疾病发生率和死亡率，提高疾病的治愈率；(3)研究各种疾病的预防措施；(4)研究儿童中各种疾病的康复可能性以及具体方法，尽可能地帮助这些儿童提高他们的生活质量乃至完全恢复健康。中医儿科学研究的宗旨是：保障儿童健康，提高生命质量，其核心内容是以中医药手段提高儿科疾病防治水平，提高临床疗效。中医儿科学的内涵和外延，在不同的层面有不同的含义。

    从专业范围来讲，中医儿科学的核心是中医小儿内科学，即以中医药防治小儿内科疾病为主，这从高等中医药院校《中医儿科学》教材可以认定，我们统计了从第3版到新世纪《中医儿科学》统编教材所列病证，基本为内科病证。加强中医儿科学科内涵建设的关键，应是不断向更深入专业的三级学科细化发展，建立类似于内科学科的三级学科分支，借鉴现代医学，以系统划分为妥，如呼吸、消化、肾脏、神经、内分泌、遗传代谢、心血管、血液等专业。相对于内科各专业三级学科，而与其他学科交叉产生的小儿妇科学、小儿皮肤、小儿骨伤、外科、五官科等专业，应属于儿科学的外延部分，在加强内涵建设的同时，应大力发展外延部分的专业，扩大儿科疾病防治范围，扩大中医药在保障儿童健康方面的作用。

    从目前对医学的分类来讲，中医儿科学的核心内涵是临床医疗，重点在疾病的诊断与治疗研究，相对而言，预防医学和康复医学则是其重要外延。预防医学是现代儿科学最具发展潜力的内容，将会占据越来越重要的地位，中医药在预防儿科疾病方面，亦应有深入研究和较大发展。随着预防医学的快速发展，儿童疾病谱的变化，康复医学越来越受到重视，而且，中医传统康复方法，有着现代康复医学不可比拟的优势，因此，也是中医儿科学急需扩大的外延部分。

    从治疗方法来讲，中医儿科学主要以中医药手段和方法防治儿科疾病，中药、针灸、推拿按摩、药物外治等传统中医方法为其基本内涵。但是随着医学的发展及由于儿科疾病的特点，不可避免地要吸收、使用现代科学包括现代医学的方法。因此，加强中医儿科内涵建设，应突出中医特色和优势，努力发掘各种中医传统治疗方法和传统治疗经验，以提高疾病防治水平，同时扩大其外延研究，吸收、利用现代科学有效、先进的其他治疗手段和方法，为儿科临床服务。

    从中医儿科学研究对象来讲，其内涵应是从胎儿到青春期这一年龄阶段，根据2002年世界儿科大会建议，应在18岁以下。但是，由于一部分儿科疾病起源于胎内(先天性)，另有一部分发病于儿童时期的疾病，可延续至成人以后。因此，中医儿科学从研究对象年龄划分来说，可扩大至受孕前以至成人以后的部分疾病。

    根据我们对中医儿科学内涵和外延不同层面的界定，我们对本学科建设有了明确的方向。提高临床疾病疗效是儿科学发展的基础，其内涵是加强三级学科的建立(专业分化)，提高专业病、疑难病的防治水平，才能使学科有较大发展，在治疗方法上，要深入挖掘中医传统治疗方法，引进现代技术及方法，提高儿科疾病防治水平。在提高临床疾病治疗水平的同时，重视预防医学和康复医学，积极开展儿童保健和儿童疾病康复。

    我们近年在临床实践中，根据对中医儿科学科内涵的认识，大力加强专业分化(三级学科建设)，先后成立了小儿肾脏病专业、脑病专业、呼吸专业、消化专业、心血管专业、内分泌专业、结缔组织病专业。经过近几年的建设，各专业均初具规模，均有经过专业培训的学术带头人，现已成立了以肾脏病、内分泌疾病为主的一病区，以神经精神、遗传代谢疾病为主的二病区，病床由3年前的30张，增加到105张，床位使用率在120%～150%之间，正在筹建以呼吸病、结缔组织病、心血管疾病为主的第三个病区，并且把脑病 更 多>>