李蔚普：给初学中医者的十封信及下载

;”调经篇”中说：”始传热中，末传寒中”，即指的这一规律性；进一步说，寒证发展到极点，又往往会出现－种虚性兴奋，表面上很像热证，实质上并非热证，”内经”称这种情况为”寒胜则热复”。其他如虚实，阴阳等也是如此，它们是不断发展，互相转化的一个过程，所见我们学习”八纲”时，不要把八纲僵化起来，而要随着病人实际病情的转变来确定病证，所谓”早硝黄面夕参附”，从这里才能切实理解它的本质意义。
    (二)八纲是由比较面得的，在八纲的内部又可分出许多等级，不能一般化看待它们。比如说”表证”，就可分为表中之表，表中之里，牢表半里；”虚证”有大虚、小虚"，略虚等程度不同，这里面的比较要合乎分寸，不能眉毛胡子一把抓，
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否则用药也就不能丝丝入扣了。
    (三)八纲和病因，病所应该结合起来学。不能只学八纲，只知道八纲，而把一切有关病因、病理的知识全部抛过一边。比如说十二经脉所统病候中，本病皆属里，标病皆属表，阳经病皆属表，阴经病皆属里；风、暑、躁、湿等病邪,即可偏寒证，也可偏热证，而火邪只有热证(但有虚火、实火之分)，寒邪只有寒证，所以病因病理知识还是有它的用处的。
    (四)八纲应该互相结合起来学，不能把它们孤立开来。比如说寒证和热证，有的在表，有的在里，有的表寒里热，有的表热里寒，有的上热下寒，有的虚寒，有的寒实，有的虚热，有的虚寒，像这样具体分析，才能解决具体矛盾的。
    在八纲中阴阳两纲是个总的辆领，阳证包括表证、热证、实证而言，阴证包括里证、寒证、虚证而言，所见学习阴证阳证，必须具体深入－下，弄清楚它到底包括一些什么内容，不能囫囵吞枣，抓住－般而遗其具体。
    八 法是为着八纲而设的：汗法解决表证，下法解决里证，温法解决寒证，清法解决热证，补法解决虚证，攻法解决实证，和法解决半表半里、或寒或热证，吐法解决上 部邪实证，消法解决下部邪未结实证。但这只是大纲节目，不能用以套在每个具体病人的具体病情上。正如我们前面所说：学习八纲要注意它的转化，要注意它的等 级分寸，要和病因、病理结合，要合八纲为一体，所以八法也不能那么硬邦邦的可以乱套。
    “辨证论治”确实是中医临床医学的高峰,但要学好也并非易事。往往有两种学习偏向：一种偏向是误以”随症治疗”当作”辨证论治”，经常跟在症候屁股后面跑，疲于奔命，出现一个症候就增加－样药，消失一个症侯，就减少一样药，等到结束一个疗程来检查方药，复杂得吓人，病作兴治好了，但是怎样会好，有什么经验就总结不起来了，这种作法是把辨证
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论治庸俗化了，因为辨证论治，是以病理生理的倾向性为指标的。
    还有一种倾向是：把辨证论治和验方药绝对化起来，以为辨证论治便不能专用验方验药，专用验方验药就”有唯方唯药”的嫌疑，其实这是把辨证论治教条化，并非真正的辨证论治。我们知道验方验药也是从实践中总结出来的经验。它有它的一定个性，也有它的互相适应的”证”，在辩证的原则下，选用相适应的验方验药,，有何不可呢？如果硬要说”不可”，哪只因为我们自己对验方验药不熟悉的缘故。
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九，怎样学习汤头和本草？
朋友们：
    在我们学习中医的朋友们中，有许多人是从学习”本草”(即中药)和”汤头”(即方剂)开始的。这种学习方法对不对呢？我说又对，又不对。
    我 在第－封信中，曾经提到：学习应该根据自己的文化水平，如果自己文化水平不太高，那么先学习一些简单的中药知识，再求深造，未尝不是一个办法，如果自己的 水平较高的话，那就先应该弄清楚中医关于解剖生理、病因、病理、辨证、治则等方面的知识，再求学习本草、汤头，这样对本草、汤头才能运用自如，不致死于句 下。
    但是，假是自己的文化水平低，开始时就从本草、汤头入手，也还要知道一些关于中医解剖、生理、病因、病理等方面的知识；因为本草上讲的”性味”，是根据中医辨证纲领来划分的，性味”苦寒”就是说它能适应”热证”、”实证”；性味”甘温”，就是说它能适应”虚证”、”寒证”，因此读本草不能不牵涉到一些辨证问题；本草书上写着某药入某经、某脏、气分、血分,这 就牵涉到中医的解剖生理知识，对这方面毫无所知，就想理解它的实际意义，是不可能的事；又此如说汤头里面说某方发表，但发表的方剂很多，什么情况下该用麻 黄汤，什么情况下该用九味羌活汤，什么情况下该用参苏饮，不能不牵涉到中医的辨证和治则问题。总之，学习本草和汤头，不能孤立起来，需要了解－些有关的东 酉才能学得进去。
    单从本草本身的学习来看，有那些问题值得注意呢？我以
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为下面几点值得参考；
  (一)药物的性味。中医重视药物的性味，就同现代医药学家重视药物的有效成分一样。古代医学家这样看法和他们当时的现实生活情况相联系的.我 们知道在以往小农经济的生产条件下，自然科学不可能为医药学家提供关于药物有效成分的正确资料，当时的医药学家不得不从药物的气味与疗效的关系中，逐渐总 结出一套以药物性味为主的药理学，以掌握其对治疗作用的普遍性和特殊性。有了这一套药理学，就可据以推测许多未经累积大量经验的药物的效用，因此它大大扩 大了药物学的领城。
    中 药的性味说法，虽然还有它－定局限性，但在中药的科学研究还处在青黄不接的今天，依然有它的重要价值；有些本草书片面求新，只有化学成分的记载，而不屑记 载它原有一套关于性味的知识，这就给青年朋友学习中药以一些不健康的影响；也有些青年朋友不知道中药和中医的密切关系，”西医为体、中药为用”，把现代医学生硬的和中药结合在一起，便以为”前进”，这是不正确的。药物的性味，古人还划分了很多很多的等级，如以”辛”为突出的药物，古人分辨”辛窜、辛烈、辛热、辛燥、辛温、辛散、辛开、辛通、辛润、辛凉”等等许多不同情况；如以”寒”性为突出的药物，则辨出”大寒、寒、微寒”等等不同的等级，这些地方，正显示着药物的特殊治疗作用，为我们研究中药有效成分提供了大量资料，所以我们对于中药性味，最宜仔细体会比较，不要得其一般而遗具体。
    (二)药物的入经入脏。中药书中对某药入某经、某一脏腑的记载颇多，如张洁古”脏腑药式”一书，就完全按脏腑为纲领，把关于这－脏一腑的药物列举出来，其他如”本草纲目”、”本草求真”等书，也都有专章讨论，可见古代医学家对这方
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面的知识相当丰富。
    现在有一些人学习本草误以这些知识”不科学”，以为药物被吸收以后当输及全身，怎么能专入某一经,某一脏腑呢？其实这是一种误解，药物被吸收以后虽然输及全身，但它对某一经某一脏腑，是可以有它自己的特殊选择性的，而且中医所称的经络、脏腑，有着多方面的意义(参考第三封信)，和今天的概念并不完全相同，中药书上所说的某药入某经某脏，就其本质意义来说，似乎在于说明某药对那些疾病较有效，因此我们丢开这些知识来学习中药,显然不是聪明的办法。
    (三)药物的主治。本草上对于某一药物主治何病、何症，往住占用了很大篇幅，初学本草的朋友对这－部分的知识特别感到有趣,甚至下死工夫去记熟它，这是好的－面；但是中药的适用，往往不限于它的‘主治”，甚至和它的”主治”有时看来是”风马牛不相及”的，反而奏了效，因此有人说中药的应用漫无标准，批评它为”圆珠在手，活动随人”，抹煞了药物的个性，学习中药的朋友也渐渐对这些主治感到不信任了，觉得无所适从。
    中药的应用是不是漫无标准呢？肯定说”有标准”，而不是”漫无标准”，它的标准在那里呢？主要是根据”性味”，有时结合”入经”，而不是死板的根据”主治”。中医对同一疾病可以应用不同的药物，同－药物又可应用于不同的疾病，它的窍门在那里呢？就在于”辨证准确，性味相投”，而不在于”主治”，凡有临床经验的人都知道这－条，并非什么奇怪的事。这样说来，中药书上有关主治的条文，是不是可以统统不要学了呢"？不能这样极端，我们认为可以学，并且应该学，但要结合它的性味、入经。在以性味为主的原则下学习主治，不但不会妨妨碍什么，相反地只会更加加强疗效。比如说麻黄主治喘症，而麻黄的性味是辛温的，如果有寒邪康表引起作喘，
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应用麻黄就会十分有益，反之肺有伏火或其他原因引起的喘症，虽然麻黄主治喘症,也只好丢开一边了。
    至于学习汤头，这里也提供几点意见：
    首先，我们要注意的当然是汤头的组织问题，即所谓”君臣佐使”。一个方子什么是”君”，什么是”臣”，是决定于病因、病理及辨证的。”内经”里面提出的原则：”风淫于内、治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓之、以辛散之；热淫于内，治以咸寒、佐以苦甘、以酸收之、以苦发之，….…“ 其中”风”、”热”指的是病因，也可以说是”证”，而”辛凉”、”咸寒”，则是”君”，是解决”风”、”热”的主力军，其余则是佐使。
    不过关于”使”药问题，发展到宋元以后，出现了一种机械的”引经报使”学说，肺病一定要用入肺经的药为使，脾病一定要用入脾经的药为使，未免使方剂学误入歧途。
    其次，我们要注意方剂的”立法”。我这里所说的”立法”，是指根据药性味而综合起来的”法”，以”温病条辨”为例：
    银翘散是辛凉法；玉女煎去牛膝、熟地、加玄参、细生地方是”辛凉合甘寒法”；栀子鼓汤是”酸苦法”；消暑益气汤是”辛甘化阳、酸甘化阴复法”；新加香薷饮是”辛温复辛凉法”；生脉散是”酸甘化阴法”。这些”法”体现了方剂的性味特点，我们掌握这些特点，便能像掌握某一药物－样，灵活罗用于许多病症，而不必限于的它”主治”。如果不懂这些”法”，虽然记诵了千百条汤头，到临床上还是穷于应付的。 
    再次，关于药物的配伍，也是我们学习中所需要注意的问题。在中医看来，药物的”个性”在不同的配伍条件下可被改变，如当归配黄芪则补血，配芍药则和血，配大黄则破血；麻黄配桂枝则发汗，配石膏则行水，配射干则定喘；又如五味子
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配细辛，一收－敛，敛肺镇咳而不碍邪；柴胡配青皮，－升一降，疏肝郁而不嫌克伐等等。这些都是从丰富的临床经验中所提炼出来的东西，值得很好体味。
    此较通俗的本草书和汤头书，－般推荐汪昂的”本草备要”和”汤头歌诀”。但”汤头歌诀”缺少关于温病方面的汤头，近人严苍山曾加以增订(上海卫生出版社出版)，较汪昂的更为完备实用。
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十，正确对待中医学术中的阴阳五行
朋友们：
    在第二次通信中，我们曾经了解到中医学术在二、三千年前，即已应用了当时最进步的学说－阴阳五行，作为总结古代医学的纲领，以后这种学说继续有所发展，使中医理论更加完备,但也不可避免地参杂了一些唯心论。
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