李蔚普：给初学中医者的十封信及下载

p; 四时气候的一般规律是春温、夏暑、秋凉、冬寒。如果到了春天，气候不是温和，而是像严冬－样的酷冷，这就叫”至而未至”，如果春天温和太过，甚至像暑天－样酷热，这就叫”至而太过”。这都不利于人类生活，有利于疾病的发生、发展，古人称这种灾害性的气候为”六淫”，为”时行之气”，认为这是引起疾病大流行的一个重要因素。从今天的知识来衡量，它仍然有一定的正确性。
    进一步说，中医所说的六淫，还不仅仅表现在气候本身上，经过古代医学家的加工，所谓六淫，有它各自的特性或特征，有它的具体临床类型，有它的兼涉和分化等等，这些涵义远远超过了气候变化的本身。
    六淫的特性或特征是怎样的呢？古人的解说并不具体，而带有一些抽象的概括。如说”风”性动而疏泄，善行而数变；”寒”性凝敛；”湿”性粘腻濡滞；”燥”性干劲；”暑”兼湿热，多秽浊；”火”性燔灼等。这些抽象的解释，需要细细地体会，尤其是要结合临床类型来体会它。比如说手足搐溺、角弓反张、口眼歪斜等等症状，中医统统归入”风”病一类，因为它们符合”风”的变化大和动荡不定的特性；比如说恶寒、蜷卧、遍身皮肤汗孔瑟缩显得像鸡皮一样，甚至牙齿乱颤等等症状，中医统统归入”寒”病一类，因为它们符合寒的收敛、凝聚的特性；又此如说：”温病条辨”中把”头痛恶寒、身重疼痛、舌白不渴、脉弦而濡、面色淡黄、胸闷不饥、午后身热、状若阴虚、病难速已”这一系列的症状，创造性地给它一个病
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名，叫作”湿温”。为什么”温病条辩”的作者这样叫法呢？有没有根据呢？可以肯定这样叫是有根据的，根据就在于掌握了六淫的特性。吴鞠通先生自己解释道：头痛恶寒、身重疼痛、似乎像”伤寒”，但脉弦细而濡，就证明它决不是伤寒(寒性凝敛、脉应当”紧”，现在脉却是－种软性的濡脉，刚好同伤寒相反，所以断它决非伤寒)；舌白不渴、面色淡黄、也不像伤暑之偏于火者(伤暑也会恶寒、头痛、身重，但暑兼湿热，如果偏于火者，它就应该有舌赤、大渴、面赤、大汗等症状，现在却是舌白不渴、面色淡黄，所以断定不是伤暑中的火症)。胸闷不饥、是湿闭清道，午后身热，固湿是阴邪，由长夏而来，其来也渐，且其性氤氲粘溺，不像寒邪之一汗即已，热邪的一凉即退，而确求速效(这是从正面解释它属湿属温的理由)。”从这里使我们体会到：要作中医外感病的诊断，首先就要抓住六淫特点，如果我们不懂得这一条道理，那就只有死记条文，死记症候，而缺乏定见，缺乏一种独立思考的定见。
    六淫本来有一定的季节性，那一个季节便出现那一种”淫”，但经过医学家加工的”六淫”，在临床上有它另外的意义，它代表了不同的症候类型。当然在这里又给附加了一些东西，如中医所常用以作为病症分类的”表里虚实”等。拿”风”来说，有”在表”的风，它就是平常所说的伤风感冒。也有”内风”，这就是平常所说的”中风”、半身不遂等。拿”寒”来说，有”寒实”、有”虚寒”，前者大便不通而不能单用大黄，芒硝，必须配合附子、干姜；后者绝不能用－些儿寒凉药，完全要用温补；其他各”淫”，也都是经过”评比”而分化为各种不同的类型，(这个问题，以后我们还要谈)。因此我们学习中医病因知识中的”六淫”，还要很好地结合它的临床学来体会，否则便会变成－番空洞的大道理，而没有实际的应用价值。
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    六淫虽然是致病因素的重要－面，但它仅仅是一面而不是全面。正如俗话说的：”一个巴掌拍不响”，单有六淫作怪，而人体本身无隙可乘时，疾病还是不能发生发展起来的。”内经”里面许多地方强调人的主观能动性，说”正气存内，邪不可干”，说”邪之所凑，其气必虚”；”勇者气行即巳，怯者着而成病”，这是正确的。假如人身有隙可乘，同一致病因素，为什么又会出现不同的症候类型呢？这也要结合病人的主观条件来看，在许多主观条件中，中医十分重视”体质”的因素，认为六淫会随着人的体质而转化，用中医最简单的术语说来，就是所谓”从阳化热，从阴化寒”。假若阳气旺盛的体质，得病后容易表现”热证”，而阴气太过的体质，得病后却容易表现为”寒证”。因此学习中医病因学说，还要结合中医关于体质分类的方法。
    关于致病因素的另一个大部门一社会性因素，近年来大家都学习过马列主义，又多少知道一些巴甫洛夫学说，对精神异常给疾病的影响已无多大怀疑，这里不打算多谈，这里只说明一点，即中医对精神性致病因素划分为几个脏腑主管：所谓”喜笑伤心、思虑伤脾、恼怒伤肝、忧愁伤肺、惊恐伤肾”，而且每一种情绪波动又按它的程度划分为若干等级，如恼怒伤肝，中医有”伐肝”、”抑肝”、”平肝”、”清肝”、”柔肝”、”疏肝”等许多方法。这些方法和情绪波动的程度有着直接的关系，重的需要”伐”、需要”抑”，轻的就只要”柔”、”疏”即可了。
    有关中医病因知识的学习问题，就谈这一点；下面再谈谈有关中医病理知识的学习问题。
    在古代封建社会条件下，中医缺少病理解剖的机会，有关病理方面的知识，大多只能从一些外在的表现来观察。它所用以说明这些知识的术语，也比较贫乏一些。一般说来：中医认
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为致病因子作用于人体以后，首先是伤及人体的最外一层，其次再由皮肤而肌肉，由肌肉而筋骨，由筋骨而脏腑。内经说”善治病者治皮毛，其次治经络”。如果等到病邪深入脏腑再治，那就会焦头烂额了，这是把人体从解剖面来观察的。
    从人体各方面来观察疾病的病理变化，还有三阴三阳这一方面。古代解剖系统中三阴三阳的地位很高，它不但概括了整个的肌体，也概括脏腑，同时还概括了脏腑与肌体的联系问题。所以古人在脏腑之外，很强调经络的重要，说什么”不识脏腑经络，开口动手便错”。如果按照经络的层次来看，”太阳”主最表一层，”阳明”主肌肉一层，”少阳”主半表半里一层。三阴－”太阴”、”少阴”、”厥阴”都属里，而太阴是偏近于外面的，称为里中之表；厥阴是最深入的，称为里中之里；”少阴”的地位和”少阳”差不多，介乎两者之间。根据这样的编排，我们就可以理解为什么”内经”里面讲伤寒传变的次第是：”一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴”了；同样我们也就可以理解张仲景”伤寒论”将急性发热病分为六经,而按照内经既定的次序了。当然疾病的发展也会有些例外，古人对这些例外，或称为”直中”、或称为”合病”、”并病”，基本上解决了这些矛盾。
    明清两代的温病学家则特别重视从人体的纵剖面来观察病理变化，这就是著名的”温病须究三焦”学说的中心论点。温病学者认为温邪由口鼻而入，它首先侵袭的是上焦,在手太阴”肺”，以后才逐渐发展波及中焦、下焦，三焦也概括了脏腑、肌体或某些整体性的机能活动。近百年来”三焦”在中医病理学说中的地位显然提得很高了，有人批评温病学家的”伤寒由表入里，须横看；温病由上而下，须竖看”，以为”六经”即可概括”三焦”，否认三焦学说的进步性，其实这是一种偏见。如果平心静气一些，承认病邪”由口鼻入”较”由肌表
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入”为合理，那我们就必然会同意病温学家的主张了。
    不过无论六经也好、三焦也好，它都比较适宜于说明急性发热病；如果要广泛适应于各种急慢性病，那就又以比六经三焦更有概括意义的”气分”、”血分”为合适了。所谓”气分”一般指机能性病变而言；”血分”指器质性病变而言。它广泛适应于各系统疾病。”内经”里面曾把各个系统病症归纳为”气分”(是动病)”血分”(所生病)两大类，可以概见。
    脏腑的生克关系，也是中医病理学说中的一大部门。中医认为某一脏腑有病，不仅仅影响它自己本身，而且还影响到它远隔的相关脏腑。我们在第三次通信中曾经简单提到这一点，可以参考。
    学习中医的病理知识，我以为掌握了六经、三焦、气血、生克等几点，大致已差不多了；有人把八纲”阴阳、表里、寒热、虚实”等划在病理范围内来讨论，我以为不大合适，因为这主要是”辨证”－诊断方面的问题，不是专从疾病伤及脏腑来讨论的。
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五、从把脉谈到中医的诊断问题
朋友们：
    许 多画家塑造中医的形象时，总是采取中医把脉时这一题材。尤其是很多群众在识别医生是中医或是西医时，首先就看这位医生会不会把脉。甚至有些群众不肯讲述自 己的病情，要中医从把脉中完全解决诊断问题，如果讲对了，就乐意接受治疗，如果医生迟疑一下，或多问两句，病人就以为这位医生不高明，对他怀疑或丧失信 心。在中医自己呢，确也有极少数的人不要病人讲病情，单从把脉断病，以为非如此就不能表现自己的本领。
    由于把脉在病人和医生之闭，有着那么高的地位，而把脉又不像其它诊察方法一样具体、形象，所见有些朋友在学习中医时，往往为这一问题所苦恼，甚至废然而退，丧失了学习的信心。
    把脉是不是神秘不可捉摸，难以理解呢？它是否可代替全部诊察方法呢？在这次通信中我们就着重谈谈这个问题吧。
    首先我们肯定把脉并不是什么神秘、难以理解的一件事。一个正常的人，他的脉搏每分钟该跳几次，它的压力大小,它冲激脉管壁的幅度和强度等等，都有它一定的规律，一定的”常数”，如果全身或某一部分发生病变时，这种规律，就会遭到扰乱或破坏，这是可以理解的。古人根据无数的临床实践，把病理性的脉搏归纳为二十多种，虽然其中有一些确有”心中了了，指下虽明”的情况，但基本精神则在于掌握脉的”至数”(即每分钟跳多少次)，脉位的高、低，脉状的大、小、
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长、短、曲、直，脉势的有力、无力、流利、不流利这几点。
    从至数方面说，一般以一呼一吸四至为”平脉”(即平常无病的脉)。如果超过此数，则称为”数脉”(数音速)，不足此数则称为”迟脉”。数脉一般应属于”热证”，迟脉－般应属于”寒证”，前者表示全身或局部机能的亢进，后者表示全身或局部机能的衰退，这是很合理的。
    从脉位高低说，中医以轻轻下指．脉搏却跃然指上的情况为”浮脉”。以重按才可能摸到的情况为”沉脉”。浮脉一般认为病理生理的倾向集中在体表，属于”表证”。沉脉－般则认为病理生理的倾向集中在体内，属于”里证”。这也没有什么不可解之处。
    从脉状大小方面说，脉波在指头下幅度大，即称为大脉，幅度小即为脉小或细脉。一般认为前者属”气虚”，后者属于”血虚”。
    从脉势的有力无力方面说，有力的即属于”实证”，无力的即属于”虚证”，至于怎样是气虚、血虚、实证、虚证，以后我们还要谈到，这里暂不多提。
    总起来说,中 医的脉名虽多，都可以归纳在以上几个 健康相关专题：废除中医中药？ 更 多>>