李蔚普：给初学中医者的十封信及下载

可参考陈邦贤着”中国医学史”等专著。                                                 － 12 －
  三、怎样学习中医关于解剖生理的知识
朋友们：
    医学是以”人”为对象的学问。要学医，首先就要懂得人体的构造、机能和它们的道理－这就是所谓”解剖生理学”。
    中医在 二千多年前的成熟阶段，便开始有了比较系统的解剖生理知识，对于人体重要脏器的构造与机能，大都有了一定的认识。但由于时代的局限性，古代的解剖生理知 识，是和现代解剖生理知识，有着一定距离的。如果我们不了解事物的历史发展，把今天大家所熟知的解剖生理知识，硬套在古代解剖生理知识上，那就必然会搞得 自己头昏脑胀，增加学习上的困难。
    这里我先讲一件故事：
    二十多年前我得了肺病，吐血、失眠,烦躁不安。那时我已读过初中，学过了”生理卫生学”，懂得了一些关于人的知识。但我大哥却带我去看中医，中医老先生在诊察之后，和我哥哥说我的”肝火很旺”。我听了这句话，登时向老先生耍起态度来，声色俱厉地质问他：”肝在那里，你知道不知道？肝怎么会有火？真是…”。当时弄得不欢而散，大哥深深责怪我太粗暴了，我总不服气。
    以后我自己学了中医，我才恍然知道这位老先生所讲的话，确实并无错误。问题在于他所讲的”肝”，是古代解剖生理知识中的”肝”。而我当时心目中的”肝”，却是现在解剖生理知识中的”肝”。我没有了解两者界说不同，便粗暴质问老先生，正说明我那时年幼无知，也说明了学习中医，如果不
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弄清楚它自己一套解剖生理知识，是会大碰钉子的。
    中医自己确有一套解剖生理知识，这里简单谈几点：
    (一)五脏六腑的机能问题：古代解剖生理知识中，虽然对于人的整体构造(包括皮肤、肌肉、骨胳及内脏等)，都有过观察和讨论，但一般所重视的，主要是”五脏六腑”，其中又以五脏为中心。
    所谓”五脏”，即心、肝、脾、肺、肾。”心”是管血脉的，是生血的机构。但在许多场合，它又是管思维活动的。即是说古代所说的”心”，有两重职责，一重相当于现代所说的”心”，管血脉、管血液循环；另一重又相当于现代所说的”脑”，管思想意识、管精神状态。
    古代所说的”肝”，也有两重职责：一重相当于现代的”肝”，管血液储藏；另－重又相当于现代所说的”脑”，管精神活动的某一部分(“肝志为怒”。”怒”是一种精神活动，古人认为这是归肝所管的)。
    古代所谓的脾，也有两重职责：一重相当于现代所说的肠胃，具有消化、吸收等机能；另－重也兼管精神活动的某一部分(脾主思。”思”是一种精神活动，古人划归”脾”管)。
    古代所说的”肺”，大致和现代所说的肺差不多，主要管理呼吸机能，但它又管所谓全身的”气化”。这种气化似乎指全身的一种活力而言，难以确指它相当现代那一个脏器。另外也有把精神活动的某一部份划归肺管的，所谓”肺脏魄”。”魄”似指低级中枢的部分活动。
    古代所说的”肾”，也有多种职责，主要是管生殖机能，相当于现代男女的生殖系统。但它也管精神活动的一部分，所谓”肾藏志”、”肾主恐”；有些头昏、眼花、腰痛、脚软的神经衰弱症，中医称为”肾虚”，就说明这一点。
    “肾”在中医解剖生理中的地位是很高的。有的学者甚至
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把它的地位摆在”心”之上，认为”肾主元阳”，主一身的”火化”。所谓”元阳”、”火化”，似乎指机体中－种最根本的动力而言。
    所谓”六腑”即大肠、小肠、膀胱、胆、三焦、膻中(即心包络)。其中大肠、小肠、膀胱的机能和现代的见解，大致差不多；”胆”也管精神活动的－部分，古代认为它主”决断”；”三焦”的意义很广泛，大致以管体液分布流行为主；”膻中”是古人设想保卫心脏的外围，也管－些精神活动方面的工作。
    总之，古代解剖生理知识和现代的知识有着一定距离，界说不完全一样，不能等同齐观。
    (二)脏腑的互相联系和制约问题：古人认为人是一个有机的整体，各个脏腑有分工也有合作，有联系也有制约，这些关系主要是通过阴阳五行的学说来表达的。
    古人以五行为世界万物的基本因素，它表现在五脏方面，则心属火、肝属木、脾属土、肺属金、肾属水，这样先给五脏打上五行的烙印，然后再在这基础上建立起相生相克(相生即相互联系，相克即相互制约)的关系来。
    根据五行的说法，脏腑相生相克关系具体是：心(火)生脾(土)、脾(土)生肺(金)、肺(金)生肾(水)、肾(水)生肝(木)、肝(木)生心(火)，心(火)克肺(金)、肺(金)克肝(木)、肝(木)克脾(土>、脾(土)克肾(水)、肾(水)克心(火)。如果拿母子关系来比拟，所生的称为”母”，被生的称为”子”，如心是脾母,肺是脾子等。
    除了五行的配置外，还有阴阳学说来说明相互间的关系；古人认为五脏为阴，六腑为阳，阴阳是互相配合的。具体地说：心配包络小肠、肝配胆、脾配胃、肺配大肠、肾配三焦、膀胱。如果拿夫妻关系来比拟，五脏是”妻”，六腑是”夫”；而心、肾二脏好像是一妻多夫。
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    这样的分配和联系、制约关系，或者说”母子”，”夫妻”的关系，到底有没有实用价值呢？我说”有”，而且主要应从临床实用方面去体会它。举例说：中医认为一个人害肺病，不应该专注意治肺本身，而应该根据不同情况，区别对待。如果在急性期，各种炎症很突出，这时就应该设法降心火。而平肝木又可减轻心火，即间接减轻肺的负担，这种办法含有”釜底抽薪”的意义，比见肺病治肺，要高一些；如果在肺病的慢性期，病程经过相当长久，各方面都显得得耗损很大，这时就应该设法补脾胃，补肾火，因为补脾土可以生肺金，补肾火可生脾土，即间接增强肺的机能，这种办法含有”雪中送炭”的意义，也比看见肺病只知道专治肺的高明一些。总之应该从临床实用方面去体会它，才能避免钻牛角尖的错误。
    (三)脏腑和周围环境的关系问题：古人从现实生活体验中，发现人体和周围环境是密切相关而不可孤立的，因此产生了”天人合一”等的学术思想。
    在古代农业社会中，周围环境和人类生产、生活最有关系的，莫过于气候的变化，季节的流过。根据这一点，所以古人把六气(风、塞、热、湿 燥、火)、四时(春、夏、秋、冬)也用配置的方法，和人的五脏六腑及肌体等等密切的挂上丁勾。古人把六气中的”风”和四时中的春季，分配给”肝”；把”热”和夏季，分配给”心”；”湿”和长夏分配给”脾”；”燥”和秋季分配给”肺”；”寒”和冬季分配给”肾”。经过这样挂勾，五脏又有了新的意义，它不仅仅代表解剖生理上的脏腑了，而有了－种属于病理范畴的含义。内经里面说：”诸风掉眩，皆属于肝，诸气膹郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于脾，诸痛疮疡，皆属于火，诸寒收引，皆属于肾”。这就是就各种病象(风、寒、燥、湿等都是病象的综合概括)，都有它一定的从属的脏腑，治疗这种病象应该抓住它所主管的脏腑，这是一
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个关键性的环节；同时春季是”肝”当家，冬季是”肾”当家，这就要求在处理各种疾病时，适当照顾它的当家人，含有卫生和预防为主的意义。
    从这一方面来看，我们学习中医关于解剖生理知识时，有时还要结合病理和治疗去看它，不能停留在”解剖生理就是解剖生理”这一点上。
    此外中医所说的一些解剖生理名词，往往还牵涉到很多方面，如”伤寒论”中所说的”六经”，它可以作为经洛看，又可以作为急性发病六个阶段或症候类型看，”温病条辨”中所说的”三焦”也是如此，又如”伤寒论”中所说的”心下”并不是确指心的下面，而是指上腹部(当胃的部位)而言，所说”热结膀胱”的”膀胱”，并不是指真正的膀胱，而是泛指小腹部(当膀胱所处的局部)而言；所说”胃中有燥屎五六枚”的”胃”中，并不是真正的胃，而是泛指大腹部(相当于大肠所处的部位)而言。像这些问题，如果不细心体察，便难免以辞害意，望书兴叹了。
    中医关于解剖生理的书，可参考”难经”、宋慈”洗冤录”、张景岳”张氏类经”附翼”脏腑类”、王清任”医林改错”、唐容川”医经精义”。近人李聪甫着”中医生理学之研究”亦可参考。
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四、中医的病因、病理值得学习吗？
朋友们：
    在第三次通信中我曾提到学习中医解剖生理知识，有时要结合学习中医病理及治疗知识。中医的病因病理知识值得学习吗？
    我 们知道：由于现代医学的发展，许多疾病的原因及病理变化，大都认识得很清楚了。在我们的生括中，什么细菌呀、原虫呀，大都听得很熟悉了。如果有机会的话， 我们还可以在显微镜下亲自检阅痢疾阿米巴的活动，检阅血吸虫毛蚴的破卵而出。或者在解剖室中看到肝癌病人的巨大变坏了的肝脏等等。这都是千真万确的科学知 识，是不容怀疑的，也是应该学习的。
    但是如果要学习中医，要掌握中医知识的话，那就除了现代的医学科学知识外，还应该着重学习中医病因、病理知识。因为解剖生理、病因病理和诊断治疗这是一整套的东酉，拆散了就会牛头不对马嘴，道理是很显然的。
    中医对于病因的见解，简单地说就是所谓”外感于六气，内伤于七情”。”六气”包括一切自然界的致病因素，”七情”包括一切社会性的致病因素。
    上面曾经一再提到过：在古代农业生产的条件下,自然界气候；季节的变化，对于当时的生产。生活有着决定性的影响。从过一现实情况出发，所以古人认为自然界气候、季节的变化，对于疾病的发生和发展，有着重要的关系。
    古人对于气候季节的变化，当然是从两方面求看的。从正
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面看，看到了它对于生产的促进，从反面看，也看到了它对于生产的灾害。所以古人比如说：”如水能载舟，亦能覆舟”。那么气候季节变化对于疾病发生，是怎样引起的呢？归纳来说，不外乎两点：其一是”当令”的迟、早，其二是太过、不及。
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