【中医学堂】近代名医治温病

     近代名医治疗温病有着丰富的临床经验。他们思路清晰，方药精炼，使之临证，每起沉疴。若将这些宝贵经验用于非典的治疗，可提高临床治疗效果。今采撷数位不同地域、不同特点的医家经验，阐述于后，供同道参考。

    张锡纯(1860～1933年)，河北盐山人，他是一位杰出的理论与实践相结合的医学家。治疗温病，方药清凉寒解，无不精细，灵活创新，贴切病证。

    一、清凉寒解治温病：张氏将温病分为风温、春温、湿温、温疫等。治疗上重在清解、凉解、寒解和宣解。所用方剂共七首，其中用蝉退者七方，生石膏者六方，连翘者四方，薄荷者四方。这四味药总以辛散、寒解、透肌见长。对于湿温，张氏不取石膏之凉解，而采滑石通利三焦。对于温疫，则增入僵蚕(仿升降散义)、羚羊角、重楼等，重在凉血解毒。对伏气温病，他认为伏气之热藏于三焦脂膜之中，迨至翌年春阳萌动而触发，又称“少阴温病”，可见昏昏欲睡，喜偃卧，舌皮干，小便短赤，自觉热郁于中而扪之肌肤不甚热。张氏恒用白虎加人参汤变通治之，以山药代粳米，增入玄参，用鲜茅根煎汤代水，煎成后冲入生鸡子黄一枚，取名为坎离互根汤，清中寓滋，虚实兼顾，可免病势去而余热不清之虞。温疫之患，世习多用李东垣普济消毒饮。张氏依据“生平所治发斑皆系阳斑”的实践，特立青盂汤(薄荷、生石膏、羚羊角、知母、蝉退、僵蚕、重楼、甘草)、清疹汤(青盂汤去甘草加连翘)以清温解毒凉血为法。他认为，寒凉清解透表之品，能净化血中之毒，治愈后无有遗患。若温疫自肺入心，其人无故发笑，精神恍惚，语言错乱，拟护心至宝丹(生石膏、人参、犀角、羚羊角、朱砂、牛黄)解入心之热毒。

    二、遣药精细组方巧：张氏治疗温病发热的药物仅有20余味，最常用的不及10味。他精选药味，巧妙组合，沿用至今，颇多效验。

    1.石膏

    张氏认为，石膏兼有性寒清热与辛散解肌的两种作用，其清热之力胜于冰，而能施用于多种热病。不论是温疹之热、头面之热、咽喉之热、痢疾之热、疟疾之热，或是风湿化热，产后大热，以及疮疡热毒，均可放胆用之。张氏用石膏，首伍人参，此两味“独能于邪热炽盛之时立复真阴。”其次是玄参，与之配伍，有清热滋阴之功，是治疗产后外感发热之佳品。它如与知母、连翘、薄荷、蝉退的配伍，屡见不鲜。

    2.薄荷 “温病用薄荷，犹伤寒发汗用麻黄也”，“薄荷用后出凉汗，凉汗能清温，是以宜于温病。”且薄荷能抑肺气之盛，又善搜肺风。若肺热炎症之咳喘，用麻黄是以热治热，何如用薄荷以凉治热，可见他用薄荷关键在于“凉透”。

    3.连翘 张氏用连翘治风温，常用至一两，“能于十二小时使周身不断微汗，”“其发汗之力甚柔和，又甚绵长。”其透表解肌、清热逐风之力，堪称首选之药。

    4.滑石

    本品与石膏性近，能清胃腑、膀胱之热，亦能清阴虚之热，“一药而三善备。”但滑石长于利湿，短于辛散。于上焦燥热，下焦滑泻无度之险候，清热有碍于止泻，固泻有碍于清热，张氏取滑石清热利湿，取山药滋阴固肠，如此既清且固，互不掣肘。

    5.羚羊角 张氏用羚羊角取其“性善退热却不甚凉，虽过用之不致令人寒胃作泻”的特点，特别是于小儿温毒与发痉，疗效最著。可贵的是他揣测羚羊角价贵难及，经细心品验，选三味低廉药味代用之，即鲜茅根、生石膏、阿司匹林，并立名“甘露消毒饮”。服用时，将前两味煎汤，送服阿司匹林，其清热之力不亚于羚羊角。

    6.蝉退

    善解外感风热，为温病初起之要药。尤善托疹外出，为小儿温毒发疹必用之品。

    金子久(1870～1921年)，浙江桐乡县人。世代业医，名振大江南北。治疗温病得力于叶天士《临证指南医案》与喻嘉言《寓意草》尤多，师其法而异其方，切合实用，疗效卓著。金氏治疗温病，分为四个阶段。

    第一阶段(相当于病在卫分)：病在卫分，系风热客表，上扰清窍，卫气开合失司所致。金氏认为“表中之邪，非辛凉不解。”一般选用银翘散加减，如见风热犯肺，咳嗽鼻塞，参以桑菊饮，每加前胡、象贝；头痛较剧，或孩童患者，每加钩藤等药。对于温燥犯肺干咳而喘、咽燥喉痛、心烦口渴等症，常采用喻氏清燥救肺汤泄其邪而护其阴。

    第二阶段(相当于病在气分)：病在气分，用白虎汤以清阳明之热。对于兼有表证未解或阳不足的，则加桂枝而成桂枝白虎汤以清热解表；如兼有津液耗伤者，加西洋参而成人参白虎汤以清热益气；如兼湿热症状的，则加苍术而成苍术白虎汤以清热除湿；若出现中焦燥实，当攻里达下，金氏对凉膈散推崇备至；对燥实已见 更 多>>