龙胆泻肝丸事件引发的思考

     新年伊始，各行各业都在盘点过去，展望未来。疏理一下2003年的中医药界的所得所失，龙胆泻肝丸事件恐怕给我们带来了不小的震动。

    2003年2月以来，全国很多媒体都有转载着一条消息，被称为“清火良药”的传统中成药——龙胆泻肝丸能够导致肾损害，而且还可能致癌。

    北京几所大医院自1998年10月至今，已有100多例此类患者被收治；广东也收到数例类似患者；其实，早在1964年，国外医学界就发现含马兜铃酸的中药导致肾病，并将其称为“中草药肾病”。

    老百姓吃了多少年的传统中药，如今成了致病药？这不能不引起中医药同行们的深刻反思，作为一名中药工作者，认真分析了引起龙胆泻肝丸致病的原因，认为应从以下几方面入手，清理整顿医药行业存在的不足，避免类似龙胆泻肝丸事件的再次发生。

    慎重使用替代品，消除中药品种混乱的现象

    经研究查明，龙胆泻肝丸害人的真正“元凶”是组方中含马兜铃酸成分的关木通。

    据考证，在龙胆泻肝丸的原始配方中，历代所用木通为木通科植物的干燥藤茎，包括木通Akebia quinata (Thunb.) Decne.、三叶木通Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz.及其变种白木通Akebia trifoliata (Thunb.) Koidz. var. australis (Diels) Rehd.。在上世纪30年代，由于木通科木通资源紧缺，逐渐被马兜铃科植物关木通Aristolochia manshuriensis Kom. 的干燥藤茎所代替。上世纪80年代，关木通已在全国广泛应用。两种木通虽名称相近，外形类似，但因成分不同而疗效与毒性有别。木通产于南方，不含马兜铃酸。关木通主产东北，含马兜铃酸，而马兜铃酸正是对肾脏有明显损害的主要成分。

    其实，中药界像这样因名称相近而混用的现象不在少数，如以水半夏替代半夏入药，水半夏无半夏的止呕作用；以狗脊贯众、紫萁贯众等作绵马贯众入药，前者无驱虫作用；将山豆根与北豆根混用，香加皮与五加皮混用，两者虽功效相近，但山豆根、香加皮均具有毒性。在此不一一列举，另外，中药品种多基源问题，同名异物、同物异名、一名多物问题，科属混淆、品种间代用问题都亟待解决。不难想象，如此混用，潜在的危险将会有多大。

    由此看来，龙胆泻肝丸事件的曝光未必不是一件好事，它警告中药界同仁，清理整顿刻不容缓，正本清源要坚决彻底。那些凭借着价格便宜，产量较高而匆忙上阵的替代品们，在应用于临床之前应经过科学的论证，严格的试验，才能让它们承担预防和治疗疾病的重任。

    增加中药不良反应的透明度，纠正人们对中药毒副作用的误解

    常听到这样的广告词：纯中药制剂，无毒副作用。中药产品对本身的毒副作用一般不做明确客观的说明，如龙胆泻肝丸等大量中药制剂，说明书上看不到药物的禁忌症。再加之，出版的大多数中药书籍中少有不良反应的介绍，这就很容易给人们造成一种误解——中药没有毒副作用。这种概念已深入人心。即使部分人也明白“是药三分毒”，中药也有毒性，但通常还是觉得，比起西药来，中药的毒副作用可以忽略不计。甚至有不少中医大夫也不甚了解中药的不良反应。中药对其本身毒副作用的含糊不清和宣传力度的不够，最终导致了中药的滥用，甚至会使人们对中药产生信任危机。

    几百年的临床实践证明，若方症对应，龙胆泻肝丸疗效确切，效果显著，质量稳定。也很少有不良反应的报道。即使是其中伤肾致癌的罪魁祸首关木通，也有很多对人体有益的功用，如能提高人体免疫力等。但龙胆泻肝丸是治疗药不是保健药，正是由于对中药无毒副作用的误解，很多人没有严格按照医生的指导用药，如有人因它具有泻下作用，将其当成减肥药、美容药，长期、大量的服用，最后导致了无可挽回的后果。

    是药三分毒，中药、西药都不能例外。有毒的中药很多，如巴豆、马钱子、信石等，用得好，可治疑难杂症，用不好，可置人死地，关键是要对症、适量。

    这也提醒国家药品监督部门，对药品的不良反应，不仅要向有关企业、医疗机构和各级药监部门通报，还须向社会公开，让老百姓明明白白吃药。

    龙胆泻肝丸事件也给我们中医药界敲响了警钟，告诫我们急需建立一套科学高效的医药管理机制，建立自己的毒理、药理检测平台，对传统中药进行系统的不良反应监测和安全性评价，健全中药的检验手段，严把质量关，为老百姓提供安全有效的中药产品。

    改变中医、西医各自为政的现状，加强彼此间的沟通

    在中医药部门经常会听到这样的说法：西医副作用大，治标不治本，头痛医头 更 多>>