中医从何而来？向何处去？——重读《内经》的体会

     广州中医药大学黎敬波

    近来，议论中医前途与命运的声音不少，这是中医发展之幸事，但也说明有人对中医还存在这样、那样的误解，因而需要澄清。如果问，中医理论从何而来，他们大多会说源自《内经》，而《内经》主要来自哲学；如果问中医向何处去，他们会不假思索地说中医要现代化。这样的回答很片面，也很笼统。要探讨中医向何处去，必须认识清楚中医从何而来。以下谨谈个人观点。

    一、中医之来非哲学一途

    《内经》是集两千五百年前中医理论之大成，也是当今中医基本理论和临床各科诊疗的主要依据，因此，《内经》是学习和研究中医必读的经典之一。从《内经》中可知，中医的起源有多种。

    1.源于生产实践及生活经验

    《内经》成书的目的在于指导人们识病、治病，为人类的繁衍生息服务，因此，古人将他们见到的疾病表现、治疗经过及获效的道理用简单的语言传达给后人，如《内经》对热病、咳嗽、痹病等的认识，以及针灸、按摩等疗法和养生理论等。此外，也包括很多古人治疗失误或难以治愈的坏病等。这些都是生产实践及生活经验的总结。

    2.源于解剖及生物医学

    在《内经》时代，中国已经有较细致的人体解剖记载，《内经》中详细记录了人体内脏器官的形态、大小、容量等。这些理论既有专篇论述，也穿插于其他说理性的篇章。但后来中医解剖学及与解剖相关的理论没有得到进一步发展，其原因有多方面，最主要是来自封建制对人们思想、行为的限制。《内经》中还有对人体呼吸、循环、消化等功能认识的记载，有人体生物信息传导(经络现象)的记载，有人体遗传特征(体质)的记载等。这些都是生物医学的理论。

    3.源于天文、地理学

    中医历来认为人体不是孤立于自然之“物”，而是因天地自然而生，因天地自然而病，因天地自然而死的生命体。《内经》中有不少篇章论述天地、自然与气候，也常以自然现象解释人体的基本结构、功能及生理病理特点，或将人体比象自然，或以地理联系人体脏腑，或以四季、六六制节(地球、太阳运动)来解释人体阴阳盛衰、脏腑禀赋等。此外，还有以地域的差异论述人体体质的不同及所患疾病的差异如《异法方宜论》，有以时间节律阐述人体经脉运行及生理、病理规律如《卫气》、《五十营》等。有关天文、地理之论，约占《内经》全书十分之一多。

    4.源于数理科学

    数算、推理是《内经》的另一特色，它继承和沿用了中国古代对天文、历法、时辰等的推算及逻辑推理方法，在对人体藏象、经脉运行及疾病发展预测等方面都有较巧妙的运用，在某些方面蕴涵着人体宏观运行的数理规律。

    5.源于社会学、心理学

    中医不但重视自然环境及与人类息息相关的生物界，而且更重视对人类社会本身的观察和研究。《内经》认为人离不开社会，医生也不能脱离社会研究疾病、诊治疾病，个体的生理、病理都与社会因素有关。同样，在《内经》中有关心理学的理论也很丰富，包括认知、情绪、人格、意志、需要等，且这些因素不是孤立的，也不是与医学无关的，而是为临床医疗和养生服务。

    6.源于哲学

    有人说中医源于哲学就是源于《周易》，其实也不尽然。首先，《周易》包括《易经》和《易传》两部分，《易经》约成书于春秋战国，《易传》与《内经》的成书年代相近，《易传》问世后，《周易》的哲学思想才昭然天下；其次，《周易》并非哲学专著，其主要内容是观象，其中也包括一些自然科学的内容。《内经》及《周易》的哲学思想是中国古代哲学思想的体现，两书有相同的思想及素材，但未必有传承的关系。《内经》之所以引入中国古代哲学思想是为了临床经验的升华和理论的规范，这也正是中医有别于其他传统医学的根本所在，是中医得以历代传承，以及在宏观、整体、辩证层面认识人体及疾病的基础，当然哲学的规范和升华也离不开经验的总结和对客观事物的观察。

    二、中医向何处去？

    经常有人说，中医是一个怪圈，转去转来，总是循环反复，怎么都说得通，但理论上难有突破。那么，中医到底是一个死圈，还是一个活圈呢？中医的突破口在哪里呢？其实，《内经》早就告诉我们，中医首先是一个开放系统，它不限制后学者的思路，即便是思维方法、辨证范式等也带有列举之意，运用时不必墨守成规。其次，《内经》中许多篇章给后人留下了许多思考和发挥的余地，仲景《伤寒杂病论》不正是在《素问》、《九卷》等基础上，结合临床实践发展 更 多>>