主任医师谈经验 呼吸机相关肺炎的抗生素治疗(二)

     直接镜检和革兰染色

    对呼吸道分泌物的直接镜检，不仅对于鉴别病人是否真正患有呼吸机相关肺炎十分重要，而且对选择正确的治疗方案也很重要，特别是用支气管肺泡灌洗液标本进行革兰染色。对于呼吸机相关肺炎病人，细菌的形态学和革兰染色检查与最终培养的结果密切相关，使得在获得明确定量培养结果之前可以及早地、有针对性地选择抗生素。研究者在一项评价纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗液直接镜检诊断价值的研究中发现，以支气管肺泡灌洗液直接镜检的结果在2小时内即可获得，其诊断呼吸机相关肺炎的敏感性为93.6%，特异性为91.5%，指导临床用药的正确率为88%，而以临床表现为指导者正确率仅为65%。因此使用直接镜检和革兰染色，相对于仅靠临床评估的方法，更能指导早期抗生素的选择。

    抗生素的内在抗菌活性

    尽管感染局部有很多因素 ...... 更 多>>