青年医生临床思维与服务艺术

    青年医生需要哪些基本功(思维篇)我国泌尿外科奠基人吴阶平院士总结自己成长过程的转折点是从重视思考到比较善于思考。下文讲述的是吴老如何平易近人地帮助一位素不相识的医生，字里行间我们不难体会到，老先生是多么重视青年医生临床思维能力的培养和提高。
    吴阶平院士不仅个人医术精湛、医德高尚，而且非常重视提携晚辈，尤其重视培养和提高青年医生的临床思维能力。作为一名普通的医务人员，我有幸得到过吴老的亲切关怀。这里仅举几例，希望与读者共同感受吴老的大家风范。
    不厌书信往来
    1985年春，我反复学习吴老发表在《医学与哲学》上的《医生成长》一文，深感临床思维对医生成长的重要性，想结合自己的体会编写一本关于青年医生如何成长的小书，拟从临床思维方面多进行些总结，特别是如何避免失误和医疗风险，如何把握临床主动权，减少误诊误治等。由于自己还很年轻，经验和能力有限，真动手完成时，却发现困难重重。进退两难之时，我十分冒昧地给工作繁忙的吴老写了一封信，希望能得到他的帮助。
    信发出后，又感到自己有些莽撞和可笑。吴老是著名大医学家，我们的差距甚大，又素不相识，此信肯定会石沉大海。让我万没想到的是，几天后就收到了吴老的亲笔回信。吴老在信中写道：“昨天从国外回来，明日又要出国，怕你惦记此事，即复如下……”对我提出的问题一一做了答复。此后为了临床思维的总结，我陆续给吴老去过三次信，他无论多忙，都亲自回信，耐心地帮助、指导和解答我的问题。
    在谈到如何对待经验主义时，吴老指出，在一般人看来，老医生易犯经验主义的错误。实际上，青年人同样有经验主义。经验是好事，但在一次成功之后，当再遇到同样现象时，不加思考地重复以往的经验，就容易失误。由此可见，关键不是经验，而主要是如何看待经验，面对经验也同样有思维问题。在谈到医生的艺术性时，吴老认为，同等技术水平的医生，用同样的医疗方案，病人的满意度却不一样，有的受到了病人及家属的感谢，有的则发生了意见和矛盾。这并不纯粹是技术问题，而是服务的艺术性问题，思维提高的问题。如何掌握服务的艺术，在当前情况下具有特殊意义，这要靠在临床上慢慢地感悟。
    我反复阅读着吴老的回信，兴奋之情难以言表，内心感受着大家的情怀，在敬仰之余更增添了实现自己设想的信心，似乎任何困难都不在话下。
    在吴老的关心支持下，我的第一本学术专著《医生成功之路》终于成书出版。书中有关临床思维的内容大部分都渗透着吴老的心血和关怀。2005年，应读者和出版社的要求，将原来的《医生成功之路》重新编写，扩大了篇幅，开始编写《医学人才学》专著。在编写过程中，吴老又再次给予了支持，将他有关临床思维体会及研究的成果贡献其中，作为一个专门章节介绍给青年医生。
    关心思维训练
    1993年《误诊学》出版，同年6月18日，中央宣传部、国家新闻出版署、卫生部和在京的部分医学专家就《误诊学》出版举行专题学术研讨活动。吴老在百忙之中亲自到会并做了有关如何减少和避免误诊的重要讲话。在此之前，我虽然和吴老有过几次书信来往，但未曾谋面。吴老在发言中首先说，我并不认识刘振华同志，但是我支持他们所做的工作。现在许多年轻人不知道如何工作，这不怪他们，我们老同志有责任，没有很好地教会青年人。作为医生，如何提高诊断水平，减少误诊，这是责任。

    吴老说：“我认为，要成为一个合格的医生，一是实践，二是思考，三是知识。我把知识放在第三位，有了知识不实践不行，只实践不思考也不行。只有三者结合才能变成实际能力。医生要把知识变成能力，重要的是要提高临床思维能力，要学习辩证法。现在虽然有大量先进设备用于临床，但这些先进的检查设备在提高诊断水平的同时，又增加了许多新的误诊因素，这些都是临床上值得注意的。如何应用好现代化的设备，主要是提高临床思维能力。”北京刘振华(教授)
     观点链接
     识“常”善“变” 河南杨喜山(副主任医师)
    中国哲学史上，“常”反映事物的常规性，即事物发展的一般规律；“变”反映事物的变动性，即事物发展的特殊表现。常中有变，变中有常。古希腊早期自然哲学家赫拉克利特认为，自然界万物始终处在运动变化之中，而真正不变的东西恰恰是“变”本身。
    现代医学教材和专业书籍如雨后春笋般出现。随着循证医学的发展，专家们以此为依据已经制定了许多临床诊疗指南，这些医学教材、专业书籍和诊疗指南，为临床医师的诊断和治疗，确实提供了可以依靠的重要依据。于是，不乏医师视其为法宝， 更 多>>