发展中国家也能实现医疗保障全民覆盖！

     本文和不同国家的资深人士从各国的医疗服务模式与经验，以及政府、学者、制药公司、医疗保险公司和医院等多个视角，探讨各种可供选择的公共医疗服务解决方案。
    ■全民覆盖不意味着政府全部埋单，个人可以掏一些，保险可以拿一些。但是政府应该有这样一个目标，让人人都可以看得起病。其他国家可以做到这点，中国也应该能做到这点
    ■在中国，医生在诊疗时，平均与病人交谈3分钟，在荷兰则是15分钟。中国还没有很好的协调和管理好医疗质量，成本和安全三方面的关系
    ■现在我们最先要做的事情，应该是从公平出发，优先把没有基本医疗保障的人保障起来
    在全球经济不断发展的今天，“幸福指数”成为很多国家用来衡量人民生活水平和经济价值的新指标。中国很快也将推出这个指数，根据零点调查与指标数据网最新的调查，超过50%的中国城乡居民认为贫穷是不幸福的主要原因，而“健康状况”更成为农村居民感到不幸福的主要因素之一。
    幸福在很大程度上是可以量化的。但试想，如果一个国家和地区的公共医疗水平低下，医疗腐败滋生，居民的幸福在哪里？
    从国家层面来说，一个有效率的国家卫生服务系统对国家竞争力也有很大影响。美国通用汽车公司平均每生产一辆车就要拿出2000美元支付员工的医疗开支，通用汽车认为“高昂的医疗成本使美国制造业在全球竞争当中丧失竞争力”。
    据悉，在十六届六中全会上，医疗卫生领域的改革是重要议题之一。一个好的公共医疗服务应该是怎样的？中国应该如何完善医疗卫生改革？本报邀请了世界卫生组织驻中国首席代表贝汉卫博士(Henk Bekedam)、哈佛大学公共卫生学院中国项目部主任刘远立教授、中国医师协会会长殷大奎、世界第三大制药公司美国礼来(Eli Lilly)中国区总裁欧泰格博士(Jorg Ostertag)，从各国的医疗服务模式与经验，以及政府、学者、制药公司、医疗保险公司和医院等多个视角，探讨各种可供选择的公共医疗服务解决方案。
    发达国家怎么做
    欧洲大部分国家都把全民覆盖的医疗服务作为自己的主要选择。以英国为例，1946年英国社会的私营医疗还非常强大，公共医疗服务相对薄弱。当时的卫生大臣A neurin Bevan认为如果在一个社会当中，医疗是完全私人主导的话，就意味着很多人付不起代价昂贵的医疗费，这是文明社会的悲哀。
    英国国家卫生服务系统(NHS)在二战后建立。不到一年之内，英国90%的医生都加入N HS系统，为全社会提供基本免费的医疗。现在N HS是欧洲最大的公共医疗组织，有130万名医务人员。N HS一直坚持的原则是：根据每个人的医疗需求来提供服务，而不是患者的支付能力。
    英国的医疗开支来源主要来自于政府税收和部分医疗保险。2002年，英国N HS体系的开支为600多亿英镑，预计2007、2008年会超过1000亿英镑的规模。而美国的人均医疗开支几乎是其他所有发达国家的两倍，其医疗开支来源主要来自社会医疗保险和私人医疗保险。

    记者：欧洲大部分国家已经实现了全民覆盖的医疗服务吗？美洲国家的医疗服务又是怎样的？
    贝汉卫：欧洲的多样性很强，主要有三种结构：公立综合模式、公立合同模式、公立+私人服务模式。但政府最终的目标都是努力确保他们的人民能够获得全民覆盖和最基本的医疗服务。政府很显然为此承担了责任——在欧洲主要国家，通过政府出资，很多国家几乎都提供了全民的卫生服务覆盖。
    根据欧洲的经验，卫生系统的融资方式的确能够影响到公平性，你越把这个负担推向个人，个人获得医疗就越难。这一点在欧洲是非常清楚的。私人保险在瑞士和美国是主流的形式，但是在欧洲主要国家，私人保险只是被用于弥补公共保险覆盖不到的一些地方，比如说私人保险可以提供更及时的服务，或者增加一些医疗服务方面的选择。
    刘远立：美国于1965年建立了老年人与残疾人医疗保险、穷人医疗保险。这笔开支主要由联邦政府与州政府财政共同承担，以及社保工薪税。其他所谓的非脆弱人群，则选择民营医疗保险。美国社会医疗体系是私人保险和公共医疗服务结合的模式。
    加拿大政府在1984年也立法建立起中央政府与州政府共同承担责任的全民医疗保险制度。加拿大全民医疗保险最大的特点就是其可携带性，也就是说不以工作和生活的变化而失去保障。
    中国和墨西哥经济发展水平比较接近，卫生总费用占GDP比重也比较接近。值得指出的是，墨西哥在实施卫生改革之前，与中国情况相似，正规就业部门的职工和政府职员有公费和劳保医 更 多>>