糖尿病眼病，治标也要治本

     糖尿病眼病，治标也要治本

    ——季强主任谈糖尿病眼病及其防治

    糖尿病为何能致盲

    关于糖尿病眼病，季强主任作了详细的介绍，他指出：糖尿病作为一种疾病，和眼睛并没有直接的关系。但它的发病有个特点，即最终会影响到身体的多个器官，像肾脏、心脏、神经以及四肢等等，其中就包括眼睛。糖尿病对眼睛的影响是多方面的，例如它可以加速白内障的形成，产生开角型青光眼，导致脑神经瘫痪，从而使眼睛出现障碍，减低角膜的触觉性，引起复发性角膜损伤，还可以增加细菌感染的机会。但危害最大的，还是糖尿病引起的视网膜病变。据统计，糖尿病患者如不加以很好的控制自身病情，5年后视网膜即可出现明显的损害，发病10年左右，视网膜产生病变者可达到30%，而发病15～20年，就会出现一定程度的致盲现象。

    季主任继而分析了糖尿病导致视网膜病变的机理。首先，引起糖尿病眼病的根本原因是因糖尿病本身导致的全身微循环障碍。那么把它局限在人眼中的视网膜上，并加以放大、分细，就可以看到如下一系列的现象：由于微血管的通透性增加，致使血管内液体渗出，从而导致微血管瘤的形成，并最终引起视网膜水肿、出血。

    再者，由于微血管基底膜增厚，致使血管阻塞，引起视网膜的缺血，出于本能的代偿反应，视网膜会在新生血管刺激因子的作用下，生成新的血管。“这正是病变的关键所在”，季主任强调指出，“由于这些新生血管脆性大，易破裂，因此极易导致玻璃体出血。而且，它还会反复渗出、增殖，状似条索，可导致视网膜脱离。它还可能引发新生血管青光眼……总之，很多眼底病变，都是它引起来的。”

    激光、手术派上大用场

    在糖尿病眼病的众多治疗方法中，激光光凝法是见效较快、效果较好的一种。季主任举例介绍，像前面提到的微血管瘤，就可用激光将渗漏点或出血点封闭，从而使增生血管萎缩，减轻出血水肿，像视网膜水肿，无灌注区的出血、渗出都可用激光光凝。

    再如处于增殖前期的糖尿病眼病，可采用全视网膜激光光凝，即把最有用的黄斑区视网膜保留，而将其以外的区域光凝，从而使新生血管刺激因子的生成率大大降低，新生血管自然也就消失了。

    而对于处于增殖期的糖尿病眼病，像增殖膜的出现等等，单纯的激光光凝已不能完全解决问题，这个时候就用到了玻璃体切割手术。季主任说，所谓的“玻璃体切割”就是将玻璃体内的浑浊物清除，或者剥除增殖膜，从而使视网膜复位，然后再辅以激光光凝，通过这种双管齐下的治疗方法，基本可以完整的保有患者现存的视力。

    季主任同时也诚恳地指出：不管是激光光凝还是玻璃体切割，对糖尿病眼病中的视网膜病变治疗能做到的就是保持现状，使视力不再继续下滑，并不能做到完全恢复的地步。相对而言，有些治眼病的广告宣传往往都有夸大之处。他进一步举例分析视网膜病变的不可恢复性：人的眼球就好比一个照相机，晶状体是镜头，视网膜就是底片，如果“镜头”模糊不清了(比如患了白内障)，还可以把它“擦干净”(可把白内障取出)，但“底片”曝了光，就只好更换，别无他法。但偏偏视网膜无法更换，虽然国外有些国家正在研究视网膜的移植，却进展不大。

    因此，一旦发现因糖尿病而导致了视网膜病变，就应及时治疗，尽早控制。季主任说他有时去一些基层医院会诊时就发现过多例延误治疗时机的情况，有的糖尿病病人在内科看病，诉说眼睛不舒服，有点看不清东西，大夫一检查，有眼底出血，但在治疗时却告诉病人回去吃点药，出血就能被吸收。对，出血过几天当然能吸收，不吃药也能吸收，但视网膜的病变却没有得到丝毫改善。而且，这种病变越到后期发展得越快，有些病人在做检查时都可以发现长了层厚厚的增殖膜。本来早期能够打个激光解决的问题，现在再治疗却复杂得多，困难得多了。

    眼病是“标”，控制

    糖尿病才是根本

    据季主任介绍，目前通用的糖尿病眼病的分期为背景期、增殖前期和增殖期三期。在背景期可做局灶性的治疗，只用激光打几个点即可。而增殖前期则要进行视网膜全光凝，到了增殖期就必须手术、光凝一起上，做起来是相当复杂、困难的。

    因此，能够做到早期治疗或预防是最好的。但大部分糖尿病眼病的早期症状都不是很明显，而且视力下降也是一个渐变的过程，很多患者年龄偏大，家人和自己都感觉是老花眼的缘故而不去注意，这是助长糖尿病眼病发展的一个重要因素。

    季主任说，早期发现的最好方法就是去眼科医院定期做检查 更 多>>