中西医双管齐下诊疗带状疱疹

     中西医双管齐下诊疗带状疱疹

    □济南市中医医院外科 主任中医师 张恒龙

    带状疱疹多发于青壮年和老年人。发病前一般先有轻度发热、疲倦乏力、全身不适、食欲不振以及患部皮肤灼热或神经痛等前驱症状，但也有无前驱症状即发疱疹者。初起患处发生不规则红斑，继而出现红色丘疹群，迅速变成集簇性水疱，累累如珠，周围红晕。疱疹一般绿豆大小，表面光亮，疱液透明，壁厚而紧张。发病后2～5天内可有新疱疹陆续出现。疱群之间常有正常皮肤，沿一侧皮神经呈带状排列。约经7～8天疱疹变浑浊，部分可溃破、渗液或糜烂，最后干燥结痂，痂皮脱落后遗有淡红色斑或色素沉着，愈后不留瘢痕。全病程儿童及青年人2～3周，老年人约3～4周，愈后一般不复发。

    神经痛为本病最突出症状，一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，但亦有在神经痛4～5天之后才发生皮疹，因而易误诊为心绞痛、肾绞痛、溃疡病及肋间神经痛或早期青光眼等。疼痛轻重程度不等，与疱疹严重程度无一定关系。通常儿童和青年人带状疱疹病人没有疼痛或疼痛很轻，而年老体弱者疼痛剧烈，甚至难以忍受。某些病人在疱疹消退后，仍遗留有神经痛，此种神经痛可持续数月之久。

    疱疹分布常有几个部位，胸背部带状疱疹最常见，次为腰腹部，再次为头面颈部，四肢发病者较少见。耳部带状疱疹可致患侧面瘫及轻重不等的耳鸣等。眼部带状疱疹危害最大，可发生角膜疱疹及溃疡而引起全眼球炎、脑膜炎以及失明或死亡。

    带状疱疹为病毒感染所致，临床实践证明，以中医中药为主，中西医结合治疗效果可靠而显著，临床治疗时多采用中药内服及外用相结合的方法。初起红斑、丘疹疼痛，灼热，为热盛郁结皮肤，应解毒凉血清热，佐以止痛，内服凉血清肝汤加减。中期疱疹成批出现，溃破渗出，疼痛加剧，为肝胆湿热郁结，应清泻肝胆湿热，内服龙胆泻肝汤加味。后期疱疹愈合仍有疼痛，为经络瘀滞作痛，应疏肝理气，通络止痛，内服柴胡疏肝汤加减。局部外用黄连膏及二味拔毒散，有明显的解毒消炎、止痛作用，且疱疹不易继发感染，并促进疱疹结痂愈合。有后遗神经痛病人，可选用针刺治疗，止痛效果明显。按损害发生部位取穴，或取阿是穴。对于疼痛剧烈、病情复杂的病人，可应用必要的止痛、抗病毒及维生素类药物。抗病毒药物如病毒灵、病毒唑及无环鸟苷等；维生素类药物如维生素B1、维生素B6、维生素B12等。抗菌素治疗本病无效，必要时应用意在预防继发细菌感染。

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