面部浮肿原是上腔静脉综合征惹的祸

     济南读者刘先生问：同学小张的父亲最近出现面部浮肿，本来清瘦的脸竟然像气吹得一样，而且这几天咳嗽也非常频繁，并伴有憋喘。到医院一检查，竟然是肺癌伴发上腔静脉综合征，急收入院治疗。小张吓得一时慌了神，他不明白面部浮肿怎么会是上腔静脉综合征的一种表现，这究竟是种什么病呢？

    刘先生：

    上腔静脉综合征(SVCS)是流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症，可由不同病因引起完全或不完全的上腔静脉阻塞，使血液回流受阻而引发一系列综合征。其原因多数为纵隔肿瘤或肺门的肿瘤及纵隔炎症，少数是由于上腔静脉血栓性静脉炎。

    SVCS的常见症状主要包括：1.面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。2.颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。3.喉部、气管和支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。4.咽部水肿，致发生吞咽困难。5.眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。6.脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。7.周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30～50cmH2O。上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度及侧支循环情况而定。

    SVCS的诊断依据主要有1.头面、上肢水肿。2.上肢静脉压升高。3.胸壁静脉曲张。4.胸部X线检查常可见纵隔肿物。5.上腔静脉造影可明确部位、范围。6.握拳试验：本症阳性(握拳动作使上肢静脉压升高)。7.束胸试验，静脉压上升0.2kPa。8.吸气时测静脉压上升，与正常相反。

    SVCS是最为凶险的肿瘤合并症之一，不仅使患者饱受折磨，完全丧失生活能力，而且常因血栓脱落造成肺动脉栓塞猝死，或因循环功能衰竭而死亡。所以应尽快取得组织学诊断，然后给予快速治疗。SVCS治疗的目的不仅仅是缓解症状，而且要尽可能治疗原发肿瘤，肺小细胞肺癌、NHL及生殖细胞瘤几乎占SVCS恶性病因的50%，这些肿瘤即使引起SVCS也是可以缓解的。

    放疗是治疗恶性肿瘤所致SVCS的主要治疗手段，但对于广泛转移而又需立即见效者，可能化疗比放疗更可取。一般来说，对小细胞肺癌及NHL引起的SVCS，首先应给予足量的化疗，以控制全身播散，然后对局部病灶行放疗，以减少复发。目前临床上普遍采用联合化疗和放疗来治疗SVCS，并把它作为治疗SVCS的标准治疗模式。

    SVCS患者的护理还要注意以下几个方面：(1)给患者安置合适的体位，让患者得到充足的休息，一般取半坐卧位。目的是利用重力作用促进颈静脉回流，减轻水肿同时有利于肺扩张，改善呼吸困难。(2)对患者给予低盐饮食，必要时遵医嘱给予利尿药，以减轻水肿。对使用利尿药的患者，要准确记录24h尿量，并注意监测电解质的变化，观察患者颜面部、颈部及双上肢皮肤淤血、水肿和胸部浅静脉曲张症状，了解上腔静脉压力的变化。(3)皮肤和粘膜的护理：面颈部肿胀及结膜充血使皮肤及粘膜抵抗力降低，易受损伤和感染，所以应加强皮肤及粘膜护理。如保持床铺整洁，眼睛分泌物多时及时清理，且保持病室温度、湿度及光线适宜。(4)应选择下肢静脉输液，因上腔静脉回流受阻，如采用上肢静脉输液可加重症状和导致静脉炎的发生。(5)对呼吸困难者，给予吸氧，以提高血氧饱和度，增加病人的舒适感。 ——康医生

    解答专家：山东省肿瘤医院诊疗部 副主任护师 肖海云 更 多>>