医疗市场化和医院市场化悖论

     吴 勇 云南省玉溪市中医医院

    当确立以建立社会主义市场经济体制为导向的转型目标之后，我国的社会经济已经发生了天翻地覆的变化，社会经济的各个行业，纷纷根据市场经济发展的客观要求，不断地在适应和引导这种变化，从而极大地促进了经济繁荣和社会进步。面对这样的整体社会和经济环境，医疗行业及其主体也进行了市场化探索，其原始出发点并非不妥，但是，在实际运行中，确实出现了不少问题，笔者认为问题产生的原因可以归结到各关联部门和主体对医疗市场化和医院市场化的认识和具体运作出现了不应有的偏差和误区。

    一、医疗市场化与医院市场化既密切相关，又不能简单等同

    所谓医疗市场化，就是在市场经济条件下，按照市场经济的规律对医疗市场进行规范和管理，对于这个设定目标追求的实现程度和社会最终的接受程度，在很大程度上，取决于医院市场化运作的规范及其与社会经济发展的和谐。当然，医疗市场是以医院为重要组成的市场板块，但并不是全部，因为作为为医院提供器械、药品等供给的行业，也是医疗市场不可或缺的部分，这也是医疗市场化进程非常复杂的重要原因。而医院市场化，是在服从于医疗市场化的前提下，以市场主体的身份在其中活动，并扮演促进医疗市场化不断发育和发展这样一种“催生婆”的角色。同时，由于医院属性的不同，其作用的发挥应该是不同的。从这层意义上来讲，医疗市场化与医院市场化有着非常密切的关系。

    医疗行业之所以称之为“行业”，就是因为有医疗市场的客观存在，既然有市场的存在就会有竞争，就会有众多的市场主体参与进来，并不断推动市场的规范化，优化资源配置，最终必然要求在相关行业中活动的各个主体必须按照市场经济规律运行，为市场提供优质产品和服务，不断减少和降低投机行为。只有这样，才能使自身可持续地获得应有的生存和发展空间，并最终让广大的民众获益。

    然而，由于在医疗市场中活动的各个主体——医院，虽然主要是以公立医院为主体，但是在政府的经济支持力度不断削弱的现实面前，很容易促成不同的主体均以市场化的规律运作，简单地将医院市场化和医疗市场化等同起来。

    二、医疗市场化的渐进性使医院市场化缺乏到位的约束

    医疗市场化的客观存在和不断发育，决定了相应的市场主体必须根据行业市场化的发展要求来设定和约束自身的生存和发展追求。这是因为，在商品经济越来越发达的时代，市场作为承载商品经济活动的舞台也越来越广阔，并逐渐形成了在市场经济体系约束下的行业经济运行模式。忽视或藐视市场经济规律对经济生活的巨大影响，以及对各类市场主体运行的要求和作用，必然会对经济发展和社会进步造成严重影响。这方面的经验和教训，在我国50多年的发展历程中是很多的。

    随着社会主义市场经济体制的启动和逐渐规范，各个行业的主体均在市场经济条件下寻找和修正自身的市场定位，伴随着竞争的不断白热化，创造和积累了越来越多的社会财富。在这样的历史条件下，大凡政府保护越深的行业和产业，越是长期不能形成适应竞争的基本实力，最终又迫使政府不得不千方百计地将其作为“包袱”放弃。医院作为在医疗市场上活动的市场主体，医疗市场的客观存在和不同主体的纷纷进入，如果抛弃医院市场化的发展选择，医疗行业在市场经济条件下，又当如何同其它行业一起进步，特别是当市场的竞争和选择，不能充分发挥其应有作用时，这个行业就只能在政府的“襁褓”中勉强度日，既没有发展的动力，也不会主动提供社会越来越苛刻的高质量的服务产品。

    但是，由于医疗市场发育与医院市场化的具体运行，事实存在的不和谐和不对称，又会成为某些具体医疗机构的过度操作行为，并扮演了医疗市场化“害群之马”的角色，却又往往能够逃脱医疗市场规则的惩罚。这种目标设定和目标实现的反差，容易形成某种理论和体制回归的悖论，妨碍更有价值的行业实践。

    三、医疗市场化的渐进性与市场主体实际追求不匹配

    医疗市场化，在不同的发育阶段对相关主体的要求是有区别的，不同医疗主体对其感受和理解也存在很大的差别，这也决定了政策调节的空间很大，容易出现实际运作的不匹配。

    在过去的以准市场化为基本价值取向的改革探索过程中，不同的医疗机构，根据自身的实际进行了一些实践。但是，由于医疗机构尚未真正按其属性实施管理，致使市场定位模糊，特别是新的体制和机制不健全，总体上给人以“医疗市场混乱，看病越来越贵”的印象，不得不暂时“叫停”伴随医疗市场化进程的医院市场化的深层次实践，意欲通过回顾性总结，发现问题，找到更有价值 更 多>>