加强门诊病历管理迫在眉睫

     河南省人民医院眼科副主任医师王印其近日投书新华社，他说，目前门诊病历的管理和使用处于无序状态，不仅浪费了珍贵的医疗信息资源，还加重了群众“看病难、看病贵”问题，作为一个从医40多年的临床医生，他对此有切身感受，希望媒体能呼吁将病历统一管理使用。新华社记者对此进行了调查。

    现状：看一次医生买一本病历

    9月6日上午，时逢王印其大夫接诊，记者来到河南省人民医院眼科。

    一位40多岁教师模样的患者来自南阳市镇平县，他说，自己患了葡萄膜炎，近三四年间多次复发。说话间，他从书包里掏出一沓病历，一共9份，分别来镇平县、南阳市和郑州市的医院或卫校。

    9本病历五花八门，都不太规范，有的太简单，记录不详，有的字迹潦草，根本认不来上面写的什么。化验单也没有贴。只见王其印大夫翻来覆去看了好几遍，皱紧了眉头，看来，有用的信息不多。

    这位患者说已经化验过血，但说不清结果。由于病历上没有贴化验单，王大夫只得让他再去查血沉。

    记者注意到，上午找王大夫看病的40多人中，百分之七八十拿的是在门诊新买的病历纸。记者随机采访了几个人，他们的回答几乎相同，“看过病拿过药，旧病历本随手就扔了。反正是来看医生，带不带病历无所谓吧。”

    在医院化验室门外，一名患者向记者抱怨说，由于关节痛，一个多月来，他已经验了三次血了，每到一个医院就诊，就要领取一份门诊病历、化验一次血，奇怪得很，医院都不认可其他医院的检验结果。

    提醒：妥善保存病历

    王印其大夫说，门诊病历是人身健康档案的重要组成部分，患病经过的真实记录，不仅是确立诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料，它是处理医疗事故、医疗纠纷的法律依据，于医于患都很重要。

    “病历是病人的一种权利，遗憾的是，这个问题长期被忽略了”，他提醒大家，作为病人，一定要妥善保管好自己的病历本，且不说万一医生用错药打官司用得着，就是看病，有时也会让自己少受罪少花钱。

    他解释说，病史对临床诊断非常重要，疾病就像是一条河，是一个动态的过程，而医生看到的只是一个切面，是静态的。而只有完整规范的病例，能记录整个病变过程，所以对患者来说，可以避免重复检查、重复用药，节省很多开支；对医生来讲，病历有很重要的参考价值，比如看了病例就会知道，用过哪些药？效果如何？疗效不明显的药物可以不再使用，避免重新摸索用药，少走很多弯路。

    “中医常讲‘牵一发而动全身’，人的疾病是相互关联的，比如眼底出血，往往和高血压、糖尿病有关，过敏性结膜炎一般有过敏性鼻炎病史。而葡萄膜炎，和类风湿有重要关系”，他说，有时，他要和内科大夫一起会诊，才能查出眼病的病因。

    现在的情况是，每个医院都要给一个门诊病历本，由患者自己保存，就诊的医院越多，门诊病历本就越多。多数患者对病历的重要性认识不足或保管不善而丢失，从而失去了建立门诊病历的意义。

    病历：被浪费的医学资源

    “对于医院来讲，一本内容翔实、特别是在多家医院就过诊的门诊病历，就是一本生动的医学教材、一本珍贵的临床科研资料。大医院的诊疗常规、老大夫的宝贵临床经验，都可以在病历上得以体现与反映。”

    王大夫举例说，他刚接诊的一个病人，由于艾滋病引起了视网膜坏死，这种情况比较少见，如果对其病例进行整理，就可以写成一个病案报告，很有学术研究价值。

    “人们常说医生要向病人学习，向同行学习，因为病人是教材，病历是教科书。如果能将门诊病历统一管理使用，不仅能作为临床诊断、治疗的参考，还有利于年轻大夫医疗水平的提高，有利于基层医院医护人员的学习，这是提高医务人员素质的一个重要途径，”他说，日常接诊时，他很重视北京同仁堂、协和以及广州中山眼科医院的病历，把它作为重要的参考，这对于提高自己的医术特别有帮助。而目前，国内医院使用的大多数是简易门诊病历，许多医生不认真书写病历或由于太忙，顾不上写病历，治疗上没有参考价值。

    “从某种角度看，不同医院的检查、诊断及治疗方案，都是珍贵的医疗信息资源，现在不能共享，不能不说是一种巨大的浪费，”王印其大夫对目前病历管理的无序状态深感遗憾。

    “就社会资源而言，没有统一的病历 更 多>>