新加坡卫生事业管理及启示

     程兆盛 江西省卫生厅

    新加坡是个美丽的岛国，国土面积近700平方公里，人口420多万，其中华人占76%，马来人占14%，印度人占8%，其他人种占2%。新加坡地理位置重要，经济十分发达，是世界上著名的航运、金融和炼油中心。2006年3月5-12日，本人随国家中医药管理局赴新加坡考察，对该国的医疗保险、医院管理和中医中药进行了考察，现介绍如下。

    一、医疗保险

    新加坡是实施全民医疗保险的国家，政府致力于维持国民负担得起的医疗保健服务，确保每个国民不论经济状况如何，都能获得良好的基本医药服务。政府通过大幅度津贴、保健储蓄、健保双全与保健基金等架构达到这个目的。同时也强调个人责任，通过共同付费而分担责任，避免因政府付费而浪费医药资源。病人如果要求高素质、高水平的服务，就得付更高的费用。

    1.政府津贴：政府津贴是政府对全体国民住院、门诊医药费用的直接补贴，门诊和住院病人最高可享受医药费用80%的补贴。政府将医院病房分为A、B、C级。A级病房1～2张床位，设施最好，政府不补贴；B1级病房3～4张床位，政府补贴20%；B2级病房5～6张病床，政府补贴50%～60%；C级病房6张以上床位，政府补贴80%。随着补贴比例的增高，病房设施条件也相应递减，如B2级以下病房一律不设空调。在社区综合诊所和医院就诊的门诊病人也相应享受政府50%～70%的医药费用补贴。政府补助以外的费用，按相应规定自付现金、动用保健储蓄、健保双全和保健基金支付。

    2.保健储蓄：设立于1984年，是全国性的医疗保健储蓄制度，国民必须将每月收入的6%～8%储存入个人专用户头，用于支付户头持有者及其直系亲属的住院费用和特殊的门诊费用。其中35岁及以下每月收入储存率为6%，封顶为270元；36～45岁为7%，封顶为315元；46岁及以上为8%，封顶为360元；自雇人士每月收入超过6000元新币的也必须按此比例储存。

    保健储蓄按规定可支付本人及其直系亲属所有的住院费用及乙肝、癌症、化疗、洗肾、器官移植的免疫抑制剂等特殊门诊费用的自费部分。

    3.健保双全：设立于1990年，健保双全的投保是新加坡公民和永久居民首次缴付公积金时，就自动在健保双全制度下交保，除非他们选择退出。这是一项低廉的重病保险计划，为投保人提供重病保障，万一患上重病或长期疾病需要庞大的医药开支，而保健储蓄又不足支付这些开支时，可动用健保双全资金。

    健保双全可支付本人及直系亲属全部的住院医药费用及特殊的门诊医药费用的自费部分。

    4.保健基金：设立于1993年，是政府设立的一项留本基金，宗旨是为贫困病人或保健储蓄和健保双全不足支付医药费用的重大疾病者提供一个基本医药保障的安全网。保健基金目前已有11亿元新币，随着经济发展和政府预算盈余增加，将逐渐增加到20亿元新币，其每年利息收入用来支付需要该基金支付的患者的医药费用。

    患者保健基金的申请一经批准，即可用来支付住院和特殊门诊的医药费用。

    二、医院管理

    新加坡卫生资源丰富，400多万人口就有2000多家医疗机构，其中政府举办的综合医院和专科医院13家，综合诊所20家。私人举办的医院16家，私人诊所1900多家，还有私立医药机构。本文主要介绍政府举办的公立医院的管理与改革。

    1.医院重组：医院重组是将13所政府主办的公立医院和20所综合诊所组建成两个保健服务集团，改革原有僵化的管理体制，由集团管理医院。国立健保集团下属国立大学医院、板桥医院、亚历山大、陈笃生医院及皮肤、脑神经专科医疗中心和西部的综合诊所。新加坡保健集团下属中央医院、竹脚妇幼医院、樟宜医院及眼科、心脏、癌症、牙科等专科医疗中心和东部的综合诊所。重组后集团按公司法设立公司，按市场规律管理医院，管理权从政府卫生部、财政部转移到公司和医院。医院每年必须把房屋、设备折旧资金上交集团公司。政府不再负责医院的一切开支，也不再收缴医院的收入。政府将拨付医院一切支出的经费直接补贴住院和门诊患者，医院必须从就诊病人中的政府补贴、现金支付、健保储蓄、健保双全和保健基金中获取收入。院长由董事会任命，5年为一任期。医院具有人力资源管理和财务收支的经营决策权，更灵活的管理，带来了更优质的服务和更佳的运行绩效。

    2.医药费用：新加坡国民平均期望寿命为82岁，2004年医疗保健支出占GDP约为4%，低于美国的14%，瑞士、法国的12%，日本、英国的8%，中国大陆的5%。新加坡国民每月收入约为3000～4000元新币，与其收入相比，住院费用还是比较低的。一般公立医院低于私立医 更 多>>