糖尿病肾病患者的新希望——介绍胰肾联合移植手术

     刘永锋 教授 中国医科大学附属第一医院普外一科以及器官移植科主任 曾赴日本、美国研修器官移植，回国后开展肾脏移植、肝脏移植、胰肾联合移植和肝肾联合移植。(左图)

    刘树荣 副主任医师 中国医科大学附属第一医院普外一科及器官移植科副教授 一直从事普外科及器官移植临床工作，作为第一助手参加胰肾联合移植和手术。(右图)

    观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是胰肾联合移植方面的问题。

    主持人：来看看一位糖尿病患者老王的情况，今年57岁的他在27年前发现患有糖尿病，那时的他一边工作一边用药物和打胰岛素来控制血糖，可是到了1999年，在一次偶然的检查中老王发现自己有了糖尿病并发症--糖尿病肾病，并且迅速地发展为尿毒症，在不得已的情况下老王被迫离开了他心爱的工作岗位，开始了透析治疗。老王："透析可受罪了，吃也吃不了、喝也喝不了，今天喝多了明天就得透析，什么都做不了，整天就在那儿躺着，精神整个都崩溃了。"患者家属："2002年3月份发生过一次心衰，这次心衰加重了病情，本来肾脏就不好，心功能也不好，心衰那次几乎就要失去生命，我甚至连他的后事都准备好了。"

    刘永锋：老王手术的时候是56岁，他已经有了19年糖尿病病史，前5年他用的是口服降糖药，逐渐感觉到效果不太理想了就开始打胰岛素，已经打了14年胰岛素，但是病情却在逐渐加重，如图黄线是正常人的糖耐量曲线，空腹血糖一般在5.6毫摩尔，餐后30-60分钟以后血糖升高，2个小时左右血糖开始下降，最多不能超过7.8毫摩尔，红线是老王的糖耐量曲线，是明显地升高，空腹血糖在10-12毫摩尔，餐后血糖高峰明显延迟，到2个小时左右达到了16毫摩尔。正常的肌酐一般不会超过133微摩尔，可是老王已经到了1050微摩尔。所以老王还出现了其它并发症包括糖尿病末梢神经炎、低蛋白血症、周身搔痒等，另外还发生了一次严重的心衰，病情已经非常严重了，连后事都准备好了。

    刘树荣：老王已经用尽了能够用的办法，包括用了14年胰岛素和进行了1年的透析，但是这些方法只是对症治疗，治标不治本，要从根本上解决糖尿病和糖尿病肾病的问题只能进行胰肾联合移植手术。胰肾联合移植手术就是将健康的胰脏和肾脏移植到病人体内来替代以前有病变的器官，发挥正常的生理功能，这样可以从根本上解决糖尿病和糖尿病肾病的问题。 刘永锋：肾脏有病无法排尿，做肾移植大家应该都能够接受，但是对于糖尿病肾病为什么要做胰腺移植却不是很了解，首先来通过一张图了解一下胰腺，如图胰腺是位于腹后壁，有外分泌和内分泌功能，外分泌功能主要是分泌胰液，胰液进入到肠道内可以参予消化，内分泌功能主要是胰岛素，胰岛素是由胰腺的β细胞构成的，胰岛素是体内唯一降低血糖的激素，糖尿病发展到一定阶段以后，肾脏等全身各个脏器都会受到不同程度的损伤，肾脏是最早、最容易受到损伤的器官。胰肾联合移植是一种移位手术，原来的器官不切除，只是用健康的器官来替代病变器官，所以胰肾联合移植可以从根本上治疗糖尿病和糖尿病肾病。

    刘树荣：胰肾联合移植手术具有一定的难度，肾移植已经成为了一种常规手术，没有什么特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性，首先胰腺是具有内外分泌功能的器官，移植是用内分泌器官分泌的胰岛素，但是对于外分泌器官(帮助消化的胰液)也要进行同时处理，如果处理不当就可以造成一系列的并发症，影响移植效果。另外胰腺器官非常娇嫩，在器官切取、保存过程中处理不当或者在手术过程中对它产生了挤压都可能造成移植胰腺的胰腺炎，这样也会影响胰脏。另外胰腺本身是一个低血流量器官，胰腺内部的血管非常细，容易形成血栓，如果形成血栓也会影响移植效果。

    刘永锋：胰肾联合移植国际上(美国)是1966年开始的，到现在为止全世界总共做了一万七千例，肾移植已经做了五十万例，相比起来两者差距是很大的。国内目前已经进行了八十例胰肾联合移植手术。关键是很多人包括医务工作者对这种手术还不是很了解，这是一种外科手术治疗内科疾病的方法，所以目前还不是能够被大多数人接受。

    刘树荣：应用胰岛素的糖尿病病人如果合并有糖尿病肾病，当血肌酐达到300-500微摩尔每升时就应该考虑做胰肾联合移植手术，我们主张尽早接受手术，很多病 更 多>>