一个个体中医的困惑

     最近一个星期天，我对病人的处理方式，引起家中一场不小的争论。

    有一患者，从我原工作的某县历时两天寻来就诊。诉受凉时起荨麻疹，反复发作20年，难眠多梦，头昏心慌，肠鸣便溏，四肢无力10年。在县医院仅做过血尿常规，结果正常。本可按免疫功能失调、植物神经功能紊乱、胃肠功能失调等作为西医诊断，中医辨证治疗即可，但他说县上的中西医都是这样治疗的。我只好建议他做B超、心电图，化验肝肾功能，若有问题，下次复诊带来结果作参考，先开一星期中药煎服。他却迟疑不决。晚上，家人说他是带着怨气失望而走的。家人都怪我不该说那么多废话，直接处方发药，兴许效果还能不错，也不至于白忙半个多小时。

    个体行医五年多，这种四诊之后未接受治疗的病历，我以“待治”类按姓氏笔画为序存放，以期患者再来时参考。但是，病家去多回少，病历现已堆积近900份。我用了一个多星期的时间翻阅一遍，本想从中总结点经验教训，结果得到的多是困惑。现以患者没来复诊原因的比例大小为序，约分九类诉说—番，也许有些能稍感于同道。

    建议西诊，返回者少

    临床上，我一直坚持中医四诊合参、八纲辨证之后，参考西医诊断来判断病情的轻重缓急，再选择中医、西医或中西医结合治疗方案。待患者症状体征消除后，建议其到医院复查，以西医的理化指标参与疗效判定及疗程制定。

    这样，在中医诊断结束后，我必然要问西医诊查情况，未做而需要做的检查建议补做。检查确诊后医生与病人都能放心而专一治疗，能愈者争取治愈，不适合中医治疗者也好尽快接受西医治疗。

    然而，病人千差万别，难以完全理解而尽力配合，有去无回者多。本来就是找你看中医，你却让去做西医检查，是不是看不准？引起我家争论的那位病人可能就是怀揣这种想法。但医院开单让患者去做西医检查，就没有这种怀疑和反感，个体行医为什么就不同呢?

    再有，即使病人愿意去检查，也有不再回来的。原因大概是：查无异常，不知中医的优势而放弃治疗；查出疾病，拿不定主意而接受西医治疗去了；或又听人介绍某中医更高明，自然改投；建议检查的项目，医院不配合，无兴再来。

    随着民主与法制的不断进步，医患关系越来越平等。诊疗活动应该取决于病人的自愿，医生只能尽职尽责。医生不是推销员，不能勉强病人接受药物或其他治疗，只能任其自然。

    难煎难服，更怕针灸

    现代人生活节奏加快，哪有时间和精力煎煮中药？住房条件改善，装修豪华讲究，土药罐与电灶、煤气炉、微波炉已不协调；即使有换气装置，中药味难免满屋扩散。因此，没有多少人能坚持煎煮中药了。 现代的孩子很少受苦，主动吃中药的不多；被动强迫灌服中药，父母心软难以坚持。甚至很多成年男性，也怕服中药，一吃就恶心的人也不少。因此更多的是农村或退休的老人，才有时间、有条件、有信念生病时首选中医，坚持煎服中药了。

    如今非创伤性治疗，如无痛性手术等正在推广，备受人们欢迎。现代人不仅是没有时间接受针灸疗程治疗，害怕针灸的酸麻胀痛也是重要原因。所以，大部分人生病时，先想到的是西医。只有在输液打针、西药吃遍还不好时，才改投中医。治法上又首选中成药，不得已才吃汤药，最后才会接受针灸等中医综合疗法。

    要求担保，难以做到

    小时看到街上摆地摊卖“打药”的能包治跌打损伤、风湿麻木。后来在小说及影视中看到神医闭目摸脉，研墨开方，病人一剂便愈。自己从医多年，也遇奇效，但从未敢以此故弄玄虚而妄言担保。

    西医再小的手术也要签协议，内外妇儿科治病也没有几天痊愈的保证。但是，看中医的病人往往要问能不能“断根”、几服药全好，要求你的担保。中医重整体宏观治疗，疗效标准更为复杂。西医治病不能担保，中医更难。虽然多数疾病的治愈率是比较高的，但对于每一个病人而言，也不能担保。如感冒风寒束表证，谁能肯定药后一汗而愈？更何况上感可能是呼吸系统以外疾病的开始，即使主证消失，也还要重辨新主证，不能说此病已痊愈而停药，这只能叫有效。

    有的病人将有效与痊愈混为一谈，主证一去就停药，待病复发，又把剩下的药甚至晒干的药渣拿来煎服。这只是“抗一抗”，病越来越难治，钱也没少花。

    本欲医患精诚合作，如实告知，哪知有的病人却抬腿就走。原因主要还是认为医生没把握。当然，也有的因为经济困难而放弃治疗。

    其实，我也为此反思过，不能 更 多>>