儿童肾病：别拒绝激素治疗

     家长如果早发现孩子的身体状况不好，也许可以把可能的大病控制为小病，甚至小病防患于未然。儿童肾病是儿科常见的疾病，近年有增多的趋势。关于该病有关的问题，记者采访了北医三院的儿科副主任医师刘东明。

    肾病综合征是由于多种原因所致肾小球滤过膜的通透性增加，导致大量血浆白蛋白自尿中丢失而引起的一种临床综合征。一般具有四大特点：(1)大量蛋白尿：尿蛋白定性3+到4+，24小时定量≥50mg/kg；(2)低蛋白血症，血浆白蛋白<30g/L；(3)高胆固醇血症，血胆固醇>5.72mmol/L；(4)不同程度的水肿。

    临床表现应清楚并发症状要明了

    刘医生说，根据病因和发病年龄，肾病综合征可分为原发性、继发性、先天性三类。儿童肾病综合征以原发性比较多见，大概占90%以上。继发性的一般是因为系统性红斑狼疮(一般年龄较大的女孩比较多见)、过敏性紫癜(各个年龄段都有)、乙肝等全身性疾病所引起，另外药物中毒、过敏等因素也可导致该病。先天性肾病较少见，一般是出生后3-6个月内发病，目前没有特效治疗方法，死亡率高。

    刘医生介绍，临床上，儿童肾病综合征又分单纯型(只有上述四项特征)和肾炎型(尿红细胞增多、排除皮质激素所致而反复出现高血压、排除血容量不足所致而出现持续性氮质血症、血总补体或C3反复降低)。根据病理分为微小病变和非微小病变型，前者激素治疗效果好。

    儿童肾病综合征可发生于各个年龄组，一般学龄前为发病高峰(3-5岁)。相对而言，单纯型者偏早，肾炎型者偏迟。主要外在症状为水肿，轻者仅为晨起眼睑水肿，重者全身可凹性水肿(男孩可出现阴囊水肿)，并伴有胸水、腹水、心包积液等。患儿常有疲惫、厌食、苍白和精神萎靡等症状。肾炎型患儿还可有肉眼血尿、高血压症状。

    常见的并发症有：(1)感染：是本征最常见的合并症，也是死亡的主要原因。以呼吸道感染最为常见，其次为皮肤、泌尿道感染和原发性腹膜炎等。(2)电解质紊乱：一般有低钠血症、低钾血症、低钙血症等。(3)高凝状态、血栓形成：以肾静脉血栓最常见。值得注意的是，近年来报道肺栓塞也不少见，也有下肢血栓、脑栓塞的报道。(4)肾上腺危象：长期应用较大剂量的激素，垂体—肾上腺皮质轴受抑制，如撤药过快、突然中断用药、发生应激状况而未及时加量等，患儿可突然出现休克表现，如不及时救治容易导致死亡。(5)急性肾功能衰竭。

    及时治疗好 预后较乐观

    刘医生说，近几十年来，小儿肾病综合征的预后已有很大改观，在有效抗菌药物及肾上腺皮质激素应用之前，半数以上死于合并症，特别是感染。现在，该病病死率已经显著下降到3%-5%，5年存活率已超过95%。

    影响小儿肾病综合征预后的主要因素是病理类型、激素治疗的效应、持续肾病状态以及合并症等。多数资料及临床经验显示，肾病综合征不同病理类型中，微小病变者预后最好，对激素的敏感性也高，可达90%以上，但是容易复发。非微小病变中，系膜增生性肾炎、膜性肾病预后尚可，而局灶节段肾小球硬化、膜增殖性肾炎是较严重的病理类型，对激素的治疗效应远较微小病变及系膜增生性肾炎要差，故预后较差，病后5年即有部分病人进入慢性肾功能不全。

    刘医生指出，对小孩而言，一般对于激素治疗比较敏感，即治疗效果比较好。除非属于较严重的病理类型。多数情况下，单纯性肾病患儿病理类型多属微小病变，激素疗效较好，经过及时、正规的治疗后不会遗有后遗症。但许多家长认识存在误区，认为激素治疗对儿童不好，过分担心使用激素的后果。实际上及时、正规的激素治疗是非常必要的。在临床上常发现患儿因长期只用中药未及时使用激素治疗而导致严重后果的病例。因此，相信科学对于家长选择治疗是非常重要的。

    总之，小儿原发性肾病综合征绝大多数预后是好的，部分病例可有复发甚至频繁复发，即使这样，仍可应用激素及免疫抑制剂等治疗，而且，随着年龄增长，复发会逐渐减少。有资料显示，在3、5、10年时完全缓解的均在75%以上，少数激素耐药者会有部分病人缓慢进入慢性肾功能衰竭。因此，家长和医务工作者一样，应对治疗小儿肾病综合征充满信心，除注意合理应用激素为主的综合治疗外，对激素耐药者还应及时肾穿以了解病理类型，以便选择恰当治疗方案，别因一时心疼孩子反而耽误了孩子的病情，以至延误治疗。

    防范与建议家长多注意

    刘医生提醒家长：

    尽早发现，明确诊断 当小儿眼睑、颜面和下肢出现水肿、尿量改变(减少)、尿色异常(尿色为浓茶色或鲜红色、尿中泡沫增多等)时，应尽早到正规医院就诊。

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